創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤是外周神經(jīng)損傷后神經(jīng)纖維再生修復(fù)異常所致的一種瘤樣病變，病因通常與創(chuàng)傷有關(guān)［1］，見于各年齡組，尤多見于青壯年，多在周圍神經(jīng)損傷數(shù)月后出現(xiàn)，局部有壓痛，疼痛常位于該神經(jīng)分布區(qū)，截肢者可有患肢痛［2］。又名截肢神經(jīng)瘤、假神經(jīng)瘤或神經(jīng)的增生性瘢痕［3］。現(xiàn)將我院近2年來收治的7例報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　本組男4例，女3例，病變部位發(fā)生在手背的3例，手指的3例，手臂的1例，其中5例有數(shù)月到數(shù)年明確的病變部位的外傷史，1例發(fā)生在手指再植術(shù)后8個(gè)月，剩余1例病史不詳?；颊吣挲g在23～44歲，就診時(shí)主訴均有不同程度的疼痛。體格檢查病變部位壓痛呈陽性。臨床均予腫物切除術(shù)。

　　2病理檢查

　　巨檢腫物可呈結(jié)節(jié)狀、梭形、卵圓形或條索狀，多與周圍神經(jīng)相粘連，多無包膜存在，通常體積較小。早期呈稍軟之膠樣。晚期呈灰白色瘢痕樣，切面質(zhì)地偏韌，色灰白。光鏡下可見在膠原纖維化的間質(zhì)中雜亂地分布著增生的呈現(xiàn)為小團(tuán)、片或不規(guī)則的橫斷、縱斷或扭曲的神經(jīng)束。其只包括有髓鞘包繞軸索、神經(jīng)鞘細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、神經(jīng)束膜細(xì)胞和許多小神經(jīng)纖維。病變?cè)缙诶w維組織內(nèi)可見慢性炎癥反應(yīng)。晚期則炎癥反應(yīng)消失，纖維組織可老化呈透明變性。

　　3討論

　　本病的發(fā)生多由于神經(jīng)干或神經(jīng)分支的創(chuàng)傷引起遠(yuǎn)端和一定距離的近心端神經(jīng)軸索變性消失、神經(jīng)膜細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)膜細(xì)胞的增生，繼而近心端的神經(jīng)軸索不斷增生而延長(zhǎng)，但由于創(chuàng)傷部位原有的神經(jīng)膜細(xì)胞的細(xì)胞索已經(jīng)紊亂或消失，新生的軸索和神經(jīng)鞘也就失去了正常的排列方向，只能在創(chuàng)傷局部與增生的纖維結(jié)締組織盤纏在一起形成局部的腫塊［3］。本瘤的病理診斷一般無困難，部分應(yīng)與神經(jīng)纖維瘤相區(qū)別，尤其是當(dāng)創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤黏液變性明顯時(shí)，鑒別上可根據(jù)二者在細(xì)胞組成上存在一定差別和有無外傷史予以區(qū)別，后者神經(jīng)束間為疏松纖維間質(zhì)［1］，而且創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤內(nèi)神經(jīng)纖維均為有髓神經(jīng)纖維，內(nèi)含髓鞘和軸索，可被髓鞘染色和銀染色所證實(shí)，也對(duì)MBP和NF的免疫組織化學(xué)呈陽性反應(yīng)［3］。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1武忠弼，楊光華。中華外科病理學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，2514.

　　2譚郁彬，張乃鑫。外科診斷病理學(xué)。天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000，953.

　　3陳忠年，沈銘昌，郭慕依。實(shí)用外科病理學(xué)。上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997，660-661.