［摘要］ 目的：探討手術(shù)患者術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)的措施。方法：分析總結(jié)本院105例術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險因素及護(hù)理對策和交接流程。結(jié)果：患者術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)時間雖然很短，但仍然會出現(xiàn)各種意外情況和危險因素。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量的高低關(guān)系到患者的生命和安危，認(rèn)真遵守交接流程是保障護(hù)理安全的關(guān)鍵，交接流程的安全、規(guī)范是醫(yī)院護(hù)理安全中不可分割的一部分。

　　［關(guān)鍵詞］ 術(shù)后；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；交接流程

　　以患者為中心、確?；颊咴谧≡浩陂g得到妥善的醫(yī)療和護(hù)理，杜絕醫(yī)療護(hù)理工作中存在的安全隱患是醫(yī)院工作的核心，是每位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。如何最大限度地幫助患者安全度過手術(shù)關(guān)，是我們醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。進(jìn)行手術(shù)方式治療的患者在術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于只有短暫的十幾分鐘，常被醫(yī)護(hù)人員所忽略。我院總結(jié)了105例患者在術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易出現(xiàn)的危險情況，分析所存在的各種風(fēng)險因素，并制定了相應(yīng)的護(hù)理對策和規(guī)范的交接流程現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1.臨床資料

　　選擇2004年1月至2005年12月在我院行手術(shù)治療的患者共計105例，男57例，女48例；年齡10歲～78歲，平均年齡44歲；其中胸外科34例，神經(jīng)外科38例，普外科33例；均采用全身麻醉方式。

　　2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險因素

　　2.1　呼吸系統(tǒng)　常見有呼吸抑制、呼吸道梗阻等。呼吸抑制是麻醉劑殘余作用對呼吸的影響而致，主要表現(xiàn)在：肌松劑的殘余作用，可致患者呼吸頻率減慢，呼吸幅度減小，甚至出現(xiàn)胸腹交替運(yùn)動的呼吸；芬太尼麻醉后，雖患者意識狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，但呼吸中樞還處于抑制狀態(tài)，呼吸極不規(guī)則，或無自主呼吸，表現(xiàn)為呼吸遺忘。呼吸道梗阻常見原因有：氣管插管拔管后出現(xiàn)急性喉頭水腫；術(shù)后意識尚未完全復(fù)蘇，舌肌松弛易致舌后墜；頸部敷料包扎過緊也易致呼吸困難，導(dǎo)致呼吸道梗阻［1］。

　　2.2　循環(huán)系統(tǒng)　患者術(shù)后從手術(shù)間被搬運(yùn)到病房需經(jīng)過一段路程，搬運(yùn)時體位的變動可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能改變，正常人通過機(jī)體自身調(diào)節(jié)可以代償，但麻醉后患者由于骨骼肌張力、心肌收縮力以及血管舒縮等代償功能被抑制，因而改變體位所致的心臟功能變化更明顯。突然改變體位，使血液在腦、心臟、動靜脈及肺血管床異常分布，重要臟器短時間內(nèi)得不到供氧，極易誘發(fā)循環(huán)虛脫，甚至循環(huán)停止，尤其易發(fā)生于手術(shù)后血容量不足的患者［2］。

　　2.3　墜床　麻醉藥物中樞性抑制作用消失后，患者意識雖已恢復(fù)，但部分麻醉藥物的作用致使高級中樞的功能仍未完全復(fù)原，任何不良刺激均可引起躁動，尤其是使用了拮抗劑與催醒劑的患者可迅速引起躁動，或因其他不適而掙扎，在返回病房途中未將床檔立起，對患者照顧不周極易造成患者墜床。

　　2.4　意外傷害　較大手術(shù)后患者往往帶較多的管路（胸管以及各種引流管），手術(shù)后從手術(shù)床轉(zhuǎn)到手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)車上或轉(zhuǎn)運(yùn)車轉(zhuǎn)到病區(qū)床單位可能造成脫管的意外傷害，如移動患者時不能協(xié)調(diào)一致，致使引流管牽拉造成脫落，最嚴(yán)重的是胸管脫落，許多時候需要重新手術(shù)方可解決問題。

　　3.護(hù)理對策及交接流程

　　3.1　防止呼吸抑制、呼吸道梗阻的護(hù)理對策　術(shù)畢應(yīng)延長觀察時間，待患者呼吸頻率、幅度恢復(fù)正常，血氧飽和度穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送至病房，轉(zhuǎn)運(yùn)途中備簡易呼吸器以備急用。全身麻醉及危重患者均應(yīng)有護(hù)理人員同麻醉師一起陪同送回病房，運(yùn)送時要密切觀察患者情況，若為頸部手術(shù)應(yīng)常規(guī)觀察敷料松緊度，預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸抑制或呼吸道梗阻，轉(zhuǎn)運(yùn)途中備50 ml大空針1副并接上吸痰管以備急用，對舌后墜患者用舌鉗將舌體拉出。

　　3.2　防止循環(huán)系統(tǒng)功能改變的護(hù)理對策　保持轉(zhuǎn)運(yùn)床平穩(wěn)，避免顛簸振蕩或急劇體位改變，以免引起血液動力學(xué)變化，保持有效的靜脈通道，要求手術(shù)患者均采用靜脈留置針輸液，轉(zhuǎn)送患者前檢查留置針是否通暢，有無堵塞或滲出，確保轉(zhuǎn)送途中保持有效的靜脈通路。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　3.3　防止墜床的護(hù)理對策　每日術(shù)晨擔(dān)架員徹底檢查轉(zhuǎn)換車是否安全可靠適用，發(fā)現(xiàn)磨損等不安全因素應(yīng)及時與設(shè)備維修人員聯(lián)系進(jìn)行維修。術(shù)畢患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)床后應(yīng)及時立起床檔，陪伴在患者身旁，盡可能周全的進(jìn)行照顧，仔細(xì)檢查，精確評估引起患者躁動的原因，如果原因明確應(yīng)盡快予以消除，原因未明確之前要特別注意防護(hù)，不易強(qiáng)制制動以免引起逆反心理掙扎更加劇烈而造成墜床，此時應(yīng)適當(dāng)安撫患者，放松強(qiáng)制制動或約束帶，患者會趨于安靜。

　　3.4　防止意外傷害的護(hù)理對策　意外傷害最主要的是各種管路的脫落，我們要求搬運(yùn)手術(shù)患者之前要做到一查二看三整理四搬運(yùn)，從而有效防止了意外傷害的發(fā)生。

　　3.5　與病區(qū)交接流程規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)　離開手術(shù)室前15 min由巡回護(hù)士通知患者所要返回的病區(qū)，由病房護(hù)士為手術(shù)后患者準(zhǔn)備床位、氧氣、負(fù)壓吸引裝置、床邊監(jiān)護(hù)儀等，調(diào)整病房環(huán)境溫度，防止患者回到病房更換一個較冷的床位，而加重患者低體溫的狀況。患者被安全護(hù)送回到病區(qū)并安置妥當(dāng)、生命體征檢測后，巡回護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行床邊交接，包括手術(shù)情況介紹、有無皮膚壓傷情況、病歷、CT片等物品的交接，并請病房護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，但要注意床邊交接時，交接的內(nèi)容對患者有無不良心理影響，注意交接轉(zhuǎn)運(yùn)前已輸入藥物或已執(zhí)行的治療措施。

　　4.小結(jié)

　　手術(shù)患者的風(fēng)險，時時刻刻在我們身邊，應(yīng)充分認(rèn)識到其重要性，做好預(yù)見性的應(yīng)對護(hù)理措施才能確保手術(shù)患者的安全?；颊咝g(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)時間雖然很短，但仍然會出現(xiàn)各種意外情況和危險因素，手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量的高低關(guān)系到患者的生命和安危，認(rèn)真遵守交接流程是保障護(hù)理安全的關(guān)鍵，而交接流程的安全、規(guī)范是醫(yī)院護(hù)理安全中不可分割的一部分，手術(shù)室護(hù)士要始終關(guān)心患者，使患者能夠得到更好的護(hù)理，達(dá)到持續(xù)維持患者手術(shù)安全的目的。

　　參考文獻(xiàn)：

　?。?］　趙佛容，田莉。頜面外科術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的呼吸道安全管理［J］。實用護(hù)理雜志，2002，18（6）：4445.

　?。?］　劉俊杰，趙俊?，F(xiàn)代麻醉學(xué)［M］。第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：430435.