癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里，是由明顯精神因素、暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙，主要表現(xiàn)為感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)改變，癥狀無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)的一種神經(jīng)癥。

　　本癥多于青壯年期發(fā)病，起病突然，可有多次發(fā)作，尤多見于女性。國(guó)外報(bào)道一般人口中患病率為5‰，戰(zhàn)時(shí)發(fā)病率占戰(zhàn)時(shí)神經(jīng)癥的50%，直接與戰(zhàn)傷有關(guān)的約為40%～60%.國(guó)內(nèi)流行學(xué)調(diào)查資料中，各地報(bào)道的差異很大，約占神經(jīng)精神科門、急診總數(shù)5%～10%.近年來(lái)，癔癥發(fā)病率有減少趨勢(shì)。

　　[病因與發(fā)病機(jī)理]

　　癔癥的發(fā)生與遺傳因素、個(gè)性特征有關(guān)，可概括為：在某種性格基礎(chǔ)上，因精神受到刺激而發(fā)病，亦可在軀體疾病基礎(chǔ)上發(fā)病。

　　一、遺傳因素

　　國(guó)外資料表明癔癥患者的近親中本癥發(fā)生率為1.7%～7.3%，較一般居民高。女性一極親屬中發(fā)生率為20%.我國(guó)福建地區(qū)報(bào)導(dǎo)患者具有陽(yáng)性家族史者占24%.提示遺傳因素對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)比精神因素更為重要。

　　二、性格特征

　　（一）高度情感性：平時(shí)情緒偏向幼稚、易波動(dòng)、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈，易從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對(duì)人對(duì)事也易感情用事。

　?。ǘ└叨劝凳拘裕褐富颊吆茌p易的接受周圍人的言語(yǔ)、行動(dòng)、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱暗示；當(dāng)時(shí)自身的某些感覺不適產(chǎn)生某種相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對(duì)某件事或某個(gè)人具有情感傾向性，則易受暗示。

　?。ㄈ└叨茸晕绎@示性：具人自我中心傾向，往往過(guò)分夸耀和顯示自已，喜歡成為大家注意的中心。病后主要表現(xiàn)為夸大癥狀，祈求同情。

　?。ㄋ模┴S富幻想性：富于幻想，其幻想內(nèi)容生動(dòng)，在強(qiáng)烈情感影響下易把實(shí)現(xiàn)與幻想相互混淆，給人以說(shuō)謊的印象。

　　上述四點(diǎn)突出而典型者稱癔癥性病態(tài)人格。以上性格特征于病后顯得更加突出。

　　三、精神因素

　　一般多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起，亦可由持久的難以解決的人際矛盾或內(nèi)心痛苦引起。尤其是氣憤與悲哀不能發(fā)泄時(shí)，常導(dǎo)致疾病的突然發(fā)生。一般說(shuō)來(lái)，精神癥狀常常由明顯而強(qiáng)烈的情感因素引起，軀體癥狀多由暗示或自我暗示引起，首次發(fā)病的精神因素常決定以后發(fā)病形式、癥狀特點(diǎn)、病程和轉(zhuǎn)歸。再發(fā)時(shí)精神刺激強(qiáng)度雖不大，甚至客觀上無(wú)明顯原因，因觸景生情，由聯(lián)想激起與初次發(fā)病時(shí)同樣強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)和反應(yīng)，而出現(xiàn)模式相似的癥狀表現(xiàn)。

　　四、軀體因素

　　在某些軀體疾病或軀體狀況不佳時(shí)，由于能引起大腦皮層功能減弱而成為癔癥的發(fā)病條件。如顱腦外傷、急性發(fā)熱性疾病、妊娠期或月經(jīng)期等。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　發(fā)病機(jī)理：學(xué)者們從心理學(xué)、生物學(xué)和生理學(xué)的不同觀點(diǎn)上加以解釋。心理動(dòng)力學(xué)派根據(jù)壓抑原理，認(rèn)為受到超我不完全成功壓抑的愿望，采取偽裝形式，通過(guò)“轉(zhuǎn)換”或轉(zhuǎn)化為癥狀。巴甫洛夫?qū)W派從高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)病理生理學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為癔癥患者的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)（特別是第二信號(hào)系統(tǒng)）的弱化，使受其調(diào)節(jié)和控制的第一信號(hào)系統(tǒng)與皮質(zhì)癥部位的活動(dòng)相對(duì)增強(qiáng)或脫抑制，是癔癥癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。“反射”說(shuō)學(xué)派認(rèn)為癔癥癥狀本質(zhì)是一類神經(jīng)系統(tǒng)原始的、本能的反應(yīng)、這種反應(yīng)可因繼發(fā)性得益而強(qiáng)化，或因條件反射性聯(lián)系而習(xí)慣化，成為主動(dòng)化反應(yīng)。這種觀點(diǎn)的形式主要基于對(duì)戰(zhàn)時(shí)癔癥的治療經(jīng)驗(yàn)，未必適用于和平時(shí)期的患者。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　起病較急，臨床表現(xiàn)多樣化。以軀體方面癥狀為主要臨床表現(xiàn)者稱轉(zhuǎn)換型（Conversivetype）癔癥；以精神方面癥狀為主要表現(xiàn)者稱分離型（dissociative type）癔癥。

　　一、軀體癥狀

　　可呈現(xiàn)出類似各種神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟器官疾病的臨床表現(xiàn)，但缺乏器質(zhì)性疾病的陽(yáng)性體征，癥狀表現(xiàn)為器官的功能過(guò)度興奮或脫失的結(jié)果。常見的軀體癥狀有：

　　（一）感覺障礙

　　1．感覺脫失：各種淺感覺減退和消失，有多種表現(xiàn)形式，如全身型，半側(cè)型，截癱型，手套或襪套型等，以半側(cè)型多見，麻木區(qū)與正常側(cè)界限明確，或沿中線或不規(guī)則分布，均不能以神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變規(guī)律來(lái)解釋。

　　2．感覺過(guò)敏：如皮膚痛覺過(guò)敏、身體某局部劇烈且持續(xù)性疼痛，若發(fā)生在腹部則易誤為急腹癥，甚至旋以不必要的手術(shù)。

　　3．特殊感官功能障礙：有暴發(fā)性耳聾、視野縮?。ü苄鸵曇?，又稱管窺）、弱視或失明，嗅覺和味覺障礙等。

　?。ǘ┻\(yùn)動(dòng)障礙

　　1．痙攣發(fā)作：發(fā)作時(shí)徐緩倒地，痙攣發(fā)作無(wú)規(guī)律性，或?yàn)樗闹χ?，不能被?dòng)屈曲，或呈角弓反張狀，或作掙扎亂動(dòng)，雙手抓胸，揪頭發(fā)、扯衣服、翻滾、喊叫等富有情感色彩的表現(xiàn)。發(fā)作中面色潮紅、雙目緊閉、眼球游動(dòng)、瞳孔正常，對(duì)光反應(yīng)存在。一般無(wú)咬破舌頭或其它外傷及尿失禁，同時(shí)也查不到病理反射。發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)十分鐘。一般意識(shí)不完全喪失，發(fā)作后能部份回憶。

　　2．震顫：范圍可及頭、舌、肢體、腹壁等，為陣發(fā)性粗大不規(guī)則抖動(dòng)，分散注意時(shí)減輕。

　　3．行立不能：臥位時(shí)雙下肢活動(dòng)正常，肌力良好，但不能站立，寸步難行。

　　4．癱瘓：可為截癱、偏癱、一（或二、三、四）個(gè)肢體癱瘓。其肌張力正常、減低或增強(qiáng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)常有抵抗，無(wú)肌萎縮，腱反射存在，無(wú)病理反射和膀胱、直腸括約肌功能障礙。

　　5．失音和不言癥：失音者說(shuō)話時(shí)聲低如耳語(yǔ)。不言者堅(jiān)持緘默不語(yǔ)，但筆談能力完好。若合并有耳聾時(shí)稱癔癥性聾啞癥。

　?。ㄈ┓瓷湔系K：腱反射正常、活躍或減弱，偶有咽反射消失。

　　（四）內(nèi)臟功能障礙

　　1．嘔吐：多為頑固性嘔吐，食后即吐，吐前無(wú)惡心，吐后仍可進(jìn)食，雖長(zhǎng)期嘔吐，并不引起營(yíng)養(yǎng)不良。消化道檢查無(wú)相應(yīng)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

　　2．呃逆：呃逆發(fā)作頑固、頻繁、聲音響亮，在別人注意時(shí)尤為明顯，無(wú)人時(shí)則減輕。

　　3．過(guò)度換氣：呈喘息樣呼吸，雖然發(fā)作頻繁而強(qiáng)烈，但無(wú)紫紺與缺氧征象。

　　4．其它：癔癥球、多飲多尿、鼓腸等。

　　二、精神癥狀：多呈發(fā)作性。

　?。ㄒ唬╇鼥V狀態(tài)：突然出現(xiàn)意識(shí)范圍縮小，與外界能作部份接觸和對(duì)答，說(shuō)話內(nèi)容簡(jiǎn)單，常反映與病因有關(guān)的內(nèi)心體驗(yàn)。有時(shí)出現(xiàn)雙重人格或鬼神附體，可有明顯生動(dòng)的幻視、幻覺，情感豐富而逼真。持續(xù)半小時(shí)至1～2小時(shí)，嘆口氣后突然清醒，對(duì)發(fā)作中經(jīng)歷僅能部分回憶或完全為能回憶。

　　（二）木僵狀態(tài)：突然起病，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，雙上肢屈肘握拳，雙下肢伸直，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有抵抗，腱反射正常，無(wú)病理反射。雙目緊閉，被動(dòng)翻天眼球時(shí)上轉(zhuǎn)或游動(dòng)，瞳孔正常，對(duì)光反應(yīng)存在?？砂橛嘘嚢l(fā)性摒氣，心律與血壓正常?？沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)。

　　（三）情感爆發(fā)：在精神因素作用下急性發(fā)病，表現(xiàn)為哭笑、喊叫、吵鬧、憤怒、言語(yǔ)增多等，常以唱小調(diào)方式表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)。情感反應(yīng)迅速，破涕為笑并伴有戲劇性表情動(dòng)作。發(fā)作持續(xù)時(shí)間常受周圍有言語(yǔ)和態(tài)度的影響。發(fā)作時(shí)有輕度意識(shí)模糊，發(fā)作后能部分回憶。

　　（四）精神性遺忘癥：以對(duì)引起精神創(chuàng)傷事件的局限性遺忘較多見，對(duì)即往經(jīng)歷和全部遺忘見于戰(zhàn)時(shí)癔癥。

　　（五）神游癥：患者突然離家外出漫游，歷時(shí)數(shù)日，清醒后對(duì)其過(guò)程不能回憶。

　　[病程和預(yù)后]

　　多呈發(fā)作性，急性起病，消失迅速。軀體癥狀可呈持續(xù)性，如治療不當(dāng)，可延續(xù)數(shù)年，甚至十余年，經(jīng)適當(dāng)治療，多能迅速好轉(zhuǎn)，癔癥性性格特征顯著者，易復(fù)發(fā)。

　　[診斷依據(jù)與鑒別診斷]

　　癔癥的疹斷必須具有排除性與支持性兩種依據(jù)。因此，診斷本癥必須詳詢病史、癥狀演變進(jìn)程，與疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)因素；認(rèn)真分析癥狀的起因，性質(zhì)和特征；詳細(xì)查體和必要的輔助檢查，以排除其它疾?。挥绕涫莾和椭欣夏晔状纬霈F(xiàn)發(fā)作者，或與某些軀體器質(zhì)性疾病并存時(shí)，更應(yīng)慎重。不能僅根據(jù)病前有精神因素與暗示治療有效而作出診斷，客觀地估計(jì)精神因素和暗示性在每例患者的發(fā)病、治療與轉(zhuǎn)歸上實(shí)際意義是十分重要的。

　　診斷依據(jù)：

　　一、明顯的精神因素及由此引起的強(qiáng)烈情感體驗(yàn)。

　　二、癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示，自我暗示密切聯(lián)系。

　　三、急性起病，癥狀多樣。檢查未發(fā)現(xiàn)與軀體癥狀相應(yīng)的陽(yáng)性體征和器質(zhì)性病變的證據(jù)。精神癥狀常有表演和夸張的特點(diǎn)，帶有鮮明的情感色彩。

　　四、病前性格特點(diǎn)，即往類似發(fā)作史，陽(yáng)性家族史及年齡與性別均可作參考。

　　五、排除腦及軀體器質(zhì)性疾病，反應(yīng)性精神病，情感性障礙和精神分裂癥。

　　[鑒別診斷]

　　癔癥表現(xiàn)可類似多種疾病，不逐一鑒別，只舉例鑒別如下：

　　一、癲癇大發(fā)作：發(fā)作時(shí)，突然意識(shí)喪失，發(fā)出癇叫，隨處倒地，先強(qiáng)直、后陣攣，分期明確。瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，并有錐體束征，持續(xù)時(shí)間僅1～數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘。癔癥性發(fā)作時(shí)，意識(shí)不完全喪失，發(fā)作后可部分回憶，緩慢倒地，抽搐不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)瞳孔散大及錐體束征等可鑒別。

　　二、反應(yīng)性精神?。杭赐鶡o(wú)類似發(fā)作史，致病的精神因素強(qiáng)烈，癥狀常反應(yīng)與精神因素有關(guān)的情感體驗(yàn)，沒有像癔癥患者那樣易受暗示、也缺乏鮮明的戲劇性、幻想性和情感性，軀體癥狀少。反復(fù)發(fā)作者少。

　　三、精神分裂癥：精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，且表情生動(dòng)、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。

　　四、腦器質(zhì)性疾病：疾病的動(dòng)態(tài)觀察，詳細(xì)的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結(jié)果可資鑒別。

　　[治療]

　　一、精神治療：由于患者求治心切，所以一般的支持性心理治療常不湊效。通常以暗示或疏泄治療為主。當(dāng)癥狀緩解后，應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明疾病的本質(zhì)，消除顧慮，增加治療信心，并應(yīng)指出：患者的性格缺陷與發(fā)病的關(guān)系，幫助患者找出防治方法等。

　　二、藥物治療：癔癥性情感爆發(fā)可一次予以足夠劑量的鎮(zhèn)靜劑；痙攣發(fā)作常結(jié)合言語(yǔ)性暗示，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣；精神癥狀明顯時(shí)選用相應(yīng)的抗精神病藥物治療。

　　三、針刺與電刺激治療：適用于癔癥性癱瘓或感覺障礙等軀體癥狀。

　　四、癥狀緩解后，除心理支持治療外，對(duì)殘存癥狀應(yīng)予以對(duì)癥處理。

　　[病例] 女，19歲，高三學(xué)生。系獨(dú)生女，自幼嬌生慣養(yǎng)，稍不順心即在地上打滾撒嬌。成年后，在家中凡事要以她為中心，否則便沉默不語(yǔ)數(shù)日。善文藝、但心胸狹隘，某日排練時(shí)，稍受批評(píng)，即感委曲受不了，頃刻伏倒在地，意識(shí)不清，雙目緊閉，大喘氣，四肢掙扎狀亂動(dòng)。約一小時(shí)后平靜，不能說(shuō)話，但能用筆對(duì)答，雙下肢呈癱瘓狀。即往無(wú)重病史。父健康，母親重感情，每受刺激時(shí)常有“暈厥”現(xiàn)象。

　　檢查：儀態(tài)端正，意識(shí)尚清，用手勢(shì)示意有塊狀物自小腹上升至喉頭部，逐作喘氣狀。兩下肢痛覺消失，肌張力正常，臥床時(shí)兩腿運(yùn)動(dòng)不能，膝及腱反射正常，無(wú)錐體束征，無(wú)尿潴留或失禁。經(jīng)暗示治療一周后痊愈出院。

　　診斷：癔癥性痙攣、不言、截癱。