牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。

　　急慢性根尖周炎：

　　1.急性化膿性根尖周炎：

　?。?）根尖膿腫：

　　癥狀：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，咬合痛。

　　檢查：①叩痛（++）～（+++）松動Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，捫診輕微疼痛；③相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

　?。?）骨膜下膿腫（又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎）

　　癥狀：患牙的持續(xù)性搏動性跳痛更加劇烈，疼痛達(dá)最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進(jìn)食，可有體溫升高，乏力等癥狀。

　　檢查：①患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結(jié)腫大捫痛；②叩痛（+++），松動Ⅲ°，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感；③嚴(yán)重的可使相應(yīng)面部出現(xiàn)蜂窩組織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹，壓痛，致使面容改變。

　?。?）粘膜下膿腫：

　　癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩解。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　檢查：①叩痛（+）～（++），松動Ⅰ°；②根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動感明顯，易破潰。

　　治療：㈠應(yīng)急處理：①開髓引流；②切開排膿；③安撫治療；④調(diào)合磨改；⑤消炎止痛；⑥針刺鎮(zhèn)痛。

　　（二）治療方法：急性癥狀緩解后，可選擇根管治療術(shù)，牙髓塑化治療術(shù)等方法。

　　2.慢性根尖周炎：

　　表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。

　　癥狀；①無明顯自覺癥狀可有咀嚼不適感。②牙 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 齦起膿包。③有牙髓病史，反復(fù)腫脹史或牙髓治療史。

　　檢查：①患牙可有深齲洞或充填體，以及其他硬組織疾患。②牙冠變色失去光澤，探訪牙髓無反應(yīng)。③患牙無反應(yīng)或僅有不適感，一般不松動。④有竇型慢性根尖炎可查到竇管開口。⑤根尖周囊腫大小不等，小的無異常表現(xiàn)，大的造成鄰牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 圍濃腫X線邊界不清，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)疏松。晚期X線表現(xiàn)根尖肉芽腫，根尖部有圓形透射影像，邊界清晰，透射區(qū)范圍較小，直徑一般不超過1cm。

　　治療：根管治療、塑化治療。