無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“無排卵性功血”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。青春期功血是由于下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)育不成熟或延遲，導(dǎo)致卵巢中雖有卵泡生長發(fā)育，但不能出現(xiàn)排卵所致。更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能減退，對垂體促性腺激素敏感性降低，以致無法排卵而引起不規(guī)則的陰道出血。中醫(yī)學(xué)將本病稱之為“崩漏”。

　　[臨床表現(xiàn)]典型無排卵性功血是在月經(jīng)前有數(shù)周或數(shù)月的閉經(jīng)，繼而出現(xiàn)陰道大量出血，持續(xù)數(shù)日后常轉(zhuǎn)為陰道淋漓出血，或時多時少，時流時止，持續(xù)時間長短不一，短則幾天，長則數(shù)十天或數(shù)月不止。伴有繼發(fā)貧血，頭暈心慌，氣短乏力，浮腫，食欲不振等。或伴有乳房脹痛，下腹墜脹，情緒激動等。

　　[診斷] 1.具有典型癥狀，月經(jīng)無規(guī)律，時而閉經(jīng)不行，時而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。

　　2.婦科檢查子宮稍大而軟，無器質(zhì)性病變。

　　3.基礎(chǔ)體溫單相。

　　4.宮頸黏液結(jié)晶為羊齒狀結(jié)晶，無橢圓體。

　　5.激素測定：田H、LH的測定可了解下丘腦一垂體一卵巢軸功能狀態(tài)；雌孕激素測定可了解卵巢功能狀態(tài)和有無排卵。

　　6.診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜病理檢查出現(xiàn)不同程度的增殖期子宮內(nèi)膜：如增殖期、增生期、增生過長、囊腺性增生過長、腺瘤性增生過長或非典型增生。

　　7.B超檢查盆腔正常，監(jiān)測排卵雖有卵泡發(fā)育，但無優(yōu)勢卵泡形成，無排卵征象。

　　8.鑒別診斷（1）與妊娠有關(guān)的出血：功血常有一段時間停經(jīng)而出血，而與妊娠有關(guān)的各種出血如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎流產(chǎn)等也有停經(jīng)史，但同時具有妊娠反應(yīng)，且妊娠試驗陽性，B超檢查有助于鑒別。如鑒別困難可借助診斷性刮宮鑒別。

　?。?）絨毛膜癌：多繼發(fā)于流產(chǎn)或分娩后，陰道持續(xù)不規(guī)則出血，早早孕陽性或血H（X）持續(xù)陽性。B超、宮腔鏡、盆腔動脈造影等均有助于鑒別。

　?。?）子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤：表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，但周期正常，基礎(chǔ)體溫雙相，子宮輸卵管碘油造影和官腔鏡檢查可鑒別。

　?。?）子宮頸癌：也表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，常為接觸性出血和血性白帶，借助婦科檢查、宮頸刮片和阻道鏡檢查可明確診斷。

　?。?）子宮內(nèi)膜癌：子宮不規(guī)則出血，量時多時少，經(jīng)官腔鏡檢查及診斷性刮宮可確診。

　?。?）全身性疾?。喝缪翰?、肝臟疾病及甲狀腺疾病等也可伴有陰道不規(guī)則出血，經(jīng)詢問病史、體格檢查及實驗室檢查可確診。

　　[治療] 1.西醫(yī)藥治療（1）止血①孕酮類藥物：黃體酮20mg/日，肌注3天；安宮黃體酮8—16mg／日、婦寧片4-8mg/日或婦康片2.5-5.Omg／日，共5天，口服。對閉經(jīng)較久，內(nèi)膜較厚者，同時并用丙酸睪丸酮，年輕者25mg/日，年長者50mg/日，肌注3-5天。適用于血色素大于6克及更年期功血患者。

　　②雌激素制劑：己烯雌酚2mg，每6-8小時1次，血止后3天遞減1／3量，維持量O.5mg/日，至血止后20天?；蛴帽郊姿岽贫?n氓，每6—8小時肌注1次，遞減法同上，血止后改用口服己烯雌酚。適用于急性大出血而有明顯貧血的青春期功血患者。

　?、燮渌寡幬铮喝绨步j(luò)血、止血敏、止血芳酸、維生素K等，但效果不理想，故僅作為止血的輔助措施。

　　（1）調(diào)整月經(jīng)周期（血止后應(yīng)用）。

　　①人工周期治療（見月經(jīng)稀發(fā)）。

　?、诖圃屑に芈?lián)合治療：一般用口服避孕藥，服法同避孕，適用于生育年齡而無生育要求者。

　?、墼屑に刂委煟合麓纬鲅?—2天或見血后肌注黃體酮20mg/日，共3天，或口服安宮黃體酮、婦摩片等。用于更年期功血，連用3個周期。

　?。?）恢復(fù)排卵功能，是治療青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。

　?、倏肆_米酚（見月經(jīng)頻發(fā)）。

　?、谌窖醢罚ㄒ娫陆?jīng)頻發(fā)）。

　?、劢q毛膜促性腺激素；于月經(jīng)周期第16-18天，每次5000-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。

　?、艽傩韵偌に蒯尫偶に兀河谠陆?jīng)中期連續(xù)脈沖式給藥，每天5mg，共3天。

　?。?）誘導(dǎo)閉經(jīng)：對更年期及老年婦女用甲基睪丸素5-10mg／日，或棉酚類藥抑制子宮內(nèi)膜，使月經(jīng)漸少直至閉經(jīng)。

　?。?）子宮切除術(shù)：用于保守治療無效及無需生育的重癥患者。

　　2.中醫(yī)藥治療（1）止血①腎陽虛：月經(jīng)周期紊亂，陰道出血量多，或淋漓不凈，色淡黯、質(zhì)稀，①肝腎不足：經(jīng)治療出血已止，頭暈耳鳴，手足心熱，腰膝酸軟，口干咽燥，舌質(zhì)紅、少苔，脈細數(shù)。

　　治法：滋補肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：生地、山藥、女貞子、枸杞于、白芍、早蓮草、山萸肉、紫河車、制香附各15克。

　　中成藥：茸坤丸。

　?、谄⒛I陽虛：陰道出血干凈，腰脊酸冷，四肢不溫，納呆便溏，帶下質(zhì)稀如水，小便清長，夜尿頻多，面色晦暗，舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔白，脈沉細無力、尺脈尤弱。

　　治法：溫腎健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：仙茅、仙靈脾、紫河車、干姜、制香附、炙甘草、巴戟天各10克，構(gòu)杞子、首烏、黃精、黨參、白術(shù)，茯苓各15克。

　　中成藥：參桂鹿茸丸。

　?、蹥庋撊酰宏幍莱鲅阎?，神疲氣短，乏力嗜睡，頭暈眼花，心悸多夢，面色萎黃，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：黨參、炙黃芪、白術(shù)、茯苓、熟地、白芍、首烏各15克，當(dāng)歸、阿膠（烊化）、炙甘草各10克，川芎、肉桂各6克。

　　中成藥：婦科養(yǎng)榮丸。

　?。?）促排卵治法：補腎溫陽活血。

　　方藥：巴戟天、仙靈脾、仙茅、肉桂、羌活各10克，丹參、菟絲子、女貞子、枸杞于、當(dāng)歸、黨參、首烏各15克，川斷30克。

　　[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] I.避免過度精神刺激，注意勞逸結(jié)合。

　　1.出血多時臥床休息，避免勞倦。

　　3.出血期間保持外陰清潔，禁止性交。

　　4.飲食有節(jié)，少食辛辣或生冷之晶。

　　5.搞好計劃生育，采取有效的避孕措施。