一、抗生素的應(yīng)用

　　1. 對于嚴(yán)重感染患者，如果希望更好地應(yīng)用抗生素，則要了解當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥情況。因?yàn)椴煌貐^(qū)、醫(yī)院甚至病房，細(xì)菌的耐藥性有很大差異。

　　2. 了解患者以往抗生素使用情況，因?yàn)榧韧股氐氖褂脮?huì)影響細(xì)菌的耐藥性。

　　3. 對于嚴(yán)重感染患者，要早期、迅速地使用正確的抗生素治療，選擇合適的劑量，單藥或聯(lián)合用藥均可。

　　4. 一旦有了細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，就要調(diào)整至降階梯治療，調(diào)整抗生素種類，限制療程。因?yàn)榀煶淘介L，細(xì)菌耐藥的幾率越大。

　　5. 不要只用1種或1類抗生素，要根據(jù)患者的病情選擇抗生素的種類，充分利用可獲得的所有廣譜抗生素，即所謂的抗生素輪替。不要受疾病以外其他因素的影響。

　　6. 有效控制廣譜抗生素的使用。

　?。ㄕ?005抗感染治療新進(jìn)展會(huì)議摘要）

　　二、舉例

　　1、以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染（普通感冒和流感不用抗菌藥）

　　酌情選用：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等。

　　2、急性氣管-支氣管炎首選青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等；必要時(shí)用第二代頭孢菌素。

　　3、慢性支氣管炎經(jīng)驗(yàn)性治療+藥敏；青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氨基糖苷類、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）、頭孢菌素類等。

　　4、重癥急性胰腺炎按常用抗生素效應(yīng)因子排列，可選用亞胺培南-西司他?。ㄌ记嗝瓜╊悾?、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟，并聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。

　　5、繼發(fā)性腹膜炎（腹腔感染時(shí)其PH值偏低）

　　經(jīng)驗(yàn)性用藥：選用廣譜抗生素，如第三代頭孢菌素。目前有看法認(rèn)為單一廣譜抗生素治療大腸桿菌的效果可能更好。嚴(yán)格說應(yīng)根據(jù)藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)選用。

　　6、闌尾炎以頭孢類+甲硝唑應(yīng)用最多。

　　三、喹諾酮類藥物是否可用于小兒？

　　從說明書上看是不能用于未成年人的（理由是可能有骨髓抑制作用），但從相關(guān)的研究來看，有學(xué)者認(rèn)為在有使用指征時(shí)，可短時(shí)間內(nèi)使用。故對小兒而言，只能是避免使有，酌情處理。

　　四、經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的時(shí)機(jī)

　　各種指南都非常強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療時(shí)機(jī)。美國的指南指出，要在患者入院4小時(shí)或感染發(fā)生4小時(shí)內(nèi)就開始應(yīng)用正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。歐洲的指南雖然沒醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 原創(chuàng)有嚴(yán)格地規(guī)定，但也主張盡早對患者進(jìn)行正確的經(jīng)驗(yàn)性治療。究其原因，許多人引用了阿根廷Luna教授的研究結(jié)果：對于嚴(yán)重感染患者，即使應(yīng)用了正確的抗生素，如果用藥時(shí)間晚，患者的病死率仍可達(dá)70%.因此，不僅要正確還要盡早使用。一旦獲得了細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，則應(yīng)進(jìn)入降階梯治療。

　　五、規(guī)范抗生素治療的療程

　　所謂降階梯治療，不僅指根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，也指有效控制抗生素治療的療程。因?yàn)榭股氐挠盟帟r(shí)間越長，耐藥菌繼發(fā)感染的幾率越大。研究顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者抗生素治療14天減至7天，耐藥菌導(dǎo)致的二重感染由24%降至7.7%。