［適應(yīng)證］

  １、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。

  ２、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物滯留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周?chē)窠?jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷等。重大胸部或腹部手術(shù)后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，也可考慮施行氣管切開(kāi)術(shù)。

  ３、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長(zhǎng)時(shí)間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

  ４、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。

  ５、呼吸道異物，因各種原因無(wú)法經(jīng)口取出者，亦可行氣管切開(kāi)急救，并經(jīng)氣管切口取出異物。

  ［術(shù)前準(zhǔn)備］

  １、向患者(昏迷者例外)及家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問(wèn)題，征得同意。個(gè)別特殊急癥例外。

  ２、按普通外科手術(shù)常規(guī)，行頸前及上胸部皮膚準(zhǔn)備(急癥例外)。

  ３、要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器，根據(jù)病人年齡選擇合適的氣管套管。垂?；颊邞?yīng)作好其他急救準(zhǔn)備。

  ４、兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。

  ５、必要時(shí)攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。

  ［術(shù)中注意點(diǎn)］

  １、采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部墊高，頸部伸直。

  ２、術(shù)中應(yīng)經(jīng)常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線上下鈍性分離，不能向兩旁解剖。向兩側(cè)牽開(kāi)創(chuàng)口時(shí)，用力要均勻，深淺層次要相同，保持創(chuàng)道在中線位。防止損傷重要血管和神經(jīng)。

  ３、氣管前筋膜不宜分離，可與氣管壁同時(shí)切開(kāi)。

  ４、氣管軟骨環(huán)的切口宜在第二環(huán)與第四環(huán)之間(勿傷及第一環(huán))。切開(kāi)氣管時(shí)刀尖應(yīng)由下向上挑開(kāi)，刀尖刺入氣管不應(yīng)過(guò)深，以2～3mm為宜，以防損傷氣管后壁造成氣管食管瘺。氣管切口大小要與氣管套管相適應(yīng)。

  ５、止血要完善，皮膚縫合不宜過(guò)緊，以防發(fā)生血腫及氣腫。

  ６、根據(jù)選用氣管套管的情況及可能帶管時(shí)間的長(zhǎng)短，分別決定是否作軟骨環(huán)造孔(小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困難)。

  ［術(shù)后護(hù)理］

  患者暫時(shí)失去語(yǔ)言表達(dá)能力及上呼吸道的保護(hù)功能，應(yīng)密切觀察，及時(shí)了解其要求及病情變化。各項(xiàng)操作，均應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行。

  １、室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮，室溫在22℃左右，相對(duì)濕度約60%。

  ２、床旁置無(wú)菌換藥盤(pán)(內(nèi)放氣管擴(kuò)張器、同型氣管套管、無(wú)菌敷料、洗套管用具) 、吸引器及氧氣等，以備必要時(shí)用。

  ３、體位不宜變動(dòng)過(guò)多。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。避免套管活動(dòng)造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難?；純夯蛴锌赡茏孕邪纬坠苷?，應(yīng)設(shè)法固定其上肢，以免發(fā)生意外。

  ４、密切注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，如呼吸次數(shù)增多、阻力增大、有喘鳴等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無(wú)阻塞及壓迫情況，如套管通暢，應(yīng)注意有無(wú)肺部及全身其他原因。

  ５、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血，皮下有無(wú)氣腫或血腫，如有出血現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，予以處理。

  ６、氣管切開(kāi)輔助呼吸的患者，應(yīng)注意預(yù)防套管滑脫或氣囊破裂。根據(jù)病情每隔4～6h放氣一次。

  ７、要隨時(shí)吸痰，經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。如分泌物過(guò)稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。吸痰操作要輕柔，根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力，確定吸痰管進(jìn)入的深度，做到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘膜。

 ８、每隔2～4h清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管1～2次。外套管一般在手術(shù)后7～lOd內(nèi)毋需更換，如因特殊需要，必須在術(shù)后48h內(nèi)更換者，應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，切不可輕易拔除外套管。長(zhǎng)期帶管者，每2一4周更換一次。

  9、套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止灰塵及異物吸入。根據(jù)需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素液或作霧化吸入。

  10、創(chuàng)口敷料及周?chē)つw應(yīng)保持干燥清潔。按無(wú)菌操作要求每日至少要換敷料2次。注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合適，結(jié)扣要牢固。皮膚切口上的縫線，可于術(shù)后5～7d拆除。

  11、術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況增改。如進(jìn)食時(shí)嗆咳，有食物自套管?chē)姵稣撸瑧?yīng)查明原因，必要時(shí)暫行鼻飼。

  12、保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應(yīng)作口腔護(hù)理。

  13、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。

  14、造成氣管切開(kāi)的原發(fā)病治愈，經(jīng)過(guò)完全堵管24～48h以上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管。拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合，可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠布?；純簯?yīng)力爭(zhēng)早日拔管。

  ［問(wèn)答］

  １、氣管切開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥?

  答：常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫、出血、急性肺水腫、呼吸停止、套管脫出、氣管食管瘺、拔管困難。

  ２、拔管困難常見(jiàn)原因?

  答：拔管困難多發(fā)生于小孩。常見(jiàn)原因：①氣管前壁塌陷，尤見(jiàn)于小孩，因小孩氣管軟骨較軟，加之切口太小，套管較大，強(qiáng)行插入套管容易引起氣管前壁塌陷；②切口周?chē)腥庋拷M織形成；③喉氣管狹窄，損傷環(huán)狀軟骨或第一氣管環(huán)引起；④氣管內(nèi)分泌物較多；⑤病因未除，如氣管異物未取出；⑥功能性呼吸困難，常見(jiàn)于長(zhǎng)期帶管的小孩；⑦氣管套管過(guò)大。

  ３、氣管切開(kāi)術(shù)后出血的處理?

  答：若為術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出血應(yīng)考慮術(shù)中止血不徹底所致。應(yīng)在作好重新氣管切開(kāi)準(zhǔn)備的前提下打開(kāi)傷口，尋找出血點(diǎn)，予以妥善止血。若為遲發(fā)性出血，即術(shù)后２周以后，多為無(wú)名動(dòng)脈損傷所致。其原因是①傷口感染；②切口過(guò)低過(guò)長(zhǎng)；③選用套管不當(dāng)，套管過(guò)粗過(guò)長(zhǎng)抵于氣管前壁引起氣管壁糜爛出血；④血管位置變異，遇此情況及時(shí)更換氣管套管，同時(shí)抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。