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實(shí)踐技能——靜脈切開術(shù)

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 ?。圻m應(yīng)癥]

 ?。?、病情緊急如休克、大出血等,急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。

 ?。?、需較長時(shí)間維持靜脈輸液,而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。

  3、施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測(cè)定等。

 ?。劢勺C]

  靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、已有血栓或有出血傾向者。

  [用品]

  無菌靜脈切開包,清潔盤及常規(guī)消毒用品,輸液器材。

 ?。鄯椒ǎ?/P>

  一般選擇四肢表淺靜脈切開,最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開為例。

 ?。?、患者仰臥位,術(shù)側(cè)下肢外旋,靜脈切開部位皮膚常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾,用普魯卡因或利多卡因作局部麻醉。

 ?。病⒃趦?nèi)踝前上方3cm處,橫形切開皮膚,長約2~2.5cm。

 ?。场⒂眯澲寡Q分離皮下組織,將靜脈挑出并在靜脈下穿過細(xì)絲線2根,用l根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端,暫不剪斷絲線,留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。

 ?。?、牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將靜脈提起,用小剪刀在靜脈壁上剪一“V”型切口,以無齒鑷夾起切口上唇靜脈壁,將靜脈切開導(dǎo)管快速插入靜脈腔,深約5㎝,結(jié)扎近側(cè)絲線,并將導(dǎo)管縛牢。將備好之輸液器接頭與導(dǎo)管連接,觀察液體是否通暢及有無外滲。

 ?。怠⒓羧ザ嘤嘟z線,縫合皮膚切口。用l根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定,以防滑脫。外用無菌敷料覆蓋,膠布固定。

  6、不再使用時(shí),消毒,剪斷結(jié)扎線,拔出導(dǎo)管,局部加壓,覆蓋紗布包扎,膠布固定。術(shù)后7d拆除皮膚縫線。

  [注意點(diǎn)] 

 ?。薄?切口不可太深,以免損傷血管。

 ?。?、 分離皮下組織時(shí)應(yīng)仔細(xì),以免損傷靜脈。

  3、 剪開靜脈壁時(shí),剪刀口應(yīng)斜向近心端,且不可太深,以免剪斷靜脈。

 ?。础?靜脈切開導(dǎo)管插入靜脈前,應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗干凈,并充滿液體,以防空氣竄入。

  5、注意無菌技術(shù),慎防感染。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過3d,如系硅膠管,留置時(shí)間可稍長。如無禁忌,可每日定時(shí)用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎,應(yīng)立即拔管。

  [問答]

 ?。薄⒛男┣闆r需靜脈切開術(shù)?

  答:搶救病人急需輸液,而靜脈穿刺有困難,或要較長時(shí)間輸液以及作特殊檢查,如心導(dǎo)管中心靜脈壓測(cè)定和靜脈高營養(yǎng)等。

 ?。?、臨床上靜脈切開多選擇哪些靜脈?

  答:常用的靜脈有:大隱靜脈、貴要靜脈、正中靜脈及其分支。臨床上多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。

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