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恥骨上膀胱穿刺術(shù)

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 ?。圻m應(yīng)癥]

  1、急性尿潴留導(dǎo)尿未成功者。

  2、需膀胱造口引流者。

  3、經(jīng)穿刺采取膀胱尿液作檢驗及細菌培養(yǎng)。

  4、小兒、年老體弱不宜導(dǎo)尿者。

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  1、穿刺前,膀胱內(nèi)必須有一定量的尿液。

  2、下腹部皮膚消毒,在恥骨聯(lián)合上緣一橫指正中部行局麻。

  3、選好穿刺點,以穿刺針向后下方傾斜刺入膀胱腔內(nèi)。拔出針芯,即有尿液溢出,將尿液抽盡并送檢。

  4、過分膨脹的膀胱,抽吸尿液宜緩慢,以免膀胱內(nèi)壓減低過速而出血,或誘發(fā)休克。

  5、如用套管針穿刺做恥骨上膀胱造口者,在上述穿刺點行局麻后先做一皮膚小切口,將套管針刺入膀胱,拔出針芯,再將導(dǎo)管經(jīng)套管送入膀胱,觀察引流通暢后,拔出套管,妥善固定引流導(dǎo)管。

  6、對曾經(jīng)作過膀胱手術(shù)的患者需特別慎重,以防穿入腹腔傷及腸管。

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  1、如何避免恥骨上膀胱穿刺針誤傷腹腔其它臟器?

  答:嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,只有當(dāng)傷員訴下腹脹痛,有強烈尿意,下腹部有圓形膨隆,叩診時恥骨上膀胱濁音區(qū)明顯增大,確屬膀胱極度膨脹,不能排尿,而又無法導(dǎo)尿(無導(dǎo)尿條件或?qū)蚬懿荒芊胚M膀胱)時,才考慮施行恥骨上膀胱穿刺術(shù)。其穿刺點應(yīng)選擇腹中線恥骨聯(lián)合以上2橫指,且向下,向后穿刺,常可避免刺傷腹腔其它臟器。

  2、若穿刺導(dǎo)管無尿液外溢怎么辦?

  答:膀胱極度充盈時,穿刺針或?qū)Ч苓M入膀胱后按理來說,應(yīng)該有尿液迅速流出,若無尿外溢,首先應(yīng)考慮是否真正進入膀胱。必要時再進入一定的深度應(yīng)有尿溢,否則要適當(dāng)調(diào)整穿刺針或?qū)Ч艿奈恢茫蝗羧詿o尿,應(yīng)考慮針孔或?qū)Ч鼙划愇铮ㄑ龎K和小結(jié)石)堵塞,可用無菌生理鹽水沖洗,有時為保持引流通暢,可持續(xù)膀胱沖洗;外傷性膀胱損傷或出血性膀胱炎,膀胱內(nèi)充滿凝血塊嚴(yán)重妨礙尿液引流時,應(yīng)放棄穿刺而改恥骨上膀胱造口術(shù)。

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