口腔頜面部的皮膚竇道（皮瘺）與相應部位的患牙有著密切關系，但由于患者及基層醫(yī)院非口腔專業(yè)醫(yī)師不一定認識這點，以免貽誤病情，給患者帶來痛苦和損失。筆者總結了16例口腔頜面部皮瘺誤診誤治情況，現(xiàn)報告如下。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料男性9例，女性7例；年齡12～55歲，其中30歲以下12例占75%.前牙10例，上下頜各5例，后牙6例，均在下頜。誤診時間最短2月，最長達6年。

　　皮瘺臨床情況見表1.

　表1皮瘺臨床情況

　　皮瘺部位　　　　　牙位　　　　　　病因　　　　　　例數(shù)

　　鼻前庭　　　　　上中切牙　　　　慢性尖周炎　　　　　2

　　鼻翼旁　　　　　上尖牙　　　　　慢性尖周炎　　　　　1

　　內眥部　　　　　上尖牙　　　　　慢性尖周炎　　　　　1

　　頦部　　　　　　下切牙、尖牙　　慢性尖周炎　　　　　2
　
　　頦下部　　　　　下中切牙　　　　慢性尖周炎　　　　　1

　　面頰部　　　　　下尖牙　　　　　慢性尖周炎　　　　　1

　　　　　　　　　下第一、三磨牙　　慢性尖周炎及殘根　　1

　　頜下部　　　　　下前磨牙　　　　　慢性尖周炎　　　　1

　　　　　　　　下一、二、三磨牙　　慢性尖周炎及冠周炎　6

　　1.3　誤診誤治情況誤診為皮脂腺囊腫3例，鼻癤腫感染2例，頜骨結核、結核性淋巴結炎2例，化膿性淋巴結炎2例，下頜骨骨髓炎5例，頜面部感染2例。

　　誤治情況：皮膚竇道多次進行切開排膿和刮治肉芽組織、局部換藥，多次注射抗結核藥物及靜脈點滴抗感染治療。有的抗結核治療達5個月以上，有的作全身檢查結核病灶。其中4例患者還住院治療。

　　1.4　與頜面部皮瘺有關的患牙情況各種原因引起的慢性尖周炎12例，阻生齒引起冠周炎2例，殘根2例。在尖周病變中，5例患牙已充填，X線片顯示：充填物已達髓室4例，其中4例患牙已作根管充填，但有的欠填太多，后磨牙中有的根管遺漏，導致慢性尖周炎。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　2.結果

　　16例頜面部皮瘺均與相應部位的牙病有關，12例慢性尖周炎；經(jīng)過認真地根管治療，一般術后2周皮瘺處分泌物減少，術后1月皮瘺初步閉合，半年皮瘺完全愈合，術后1～2年根尖病變愈合。另4例拔除殘根及阻生牙，刮治拔牙傷口及皮瘺，1～2月皮瘺愈合。

　　3.典型病例介紹

　　王某，男，40歲，下頜體部反復流膿5年余，曾診斷為皮膚結核，抗結核治療，口服三聯(lián)抗結核藥物3個月，停藥后1月，下頜體部又出現(xiàn)流膿，曾多次切開排膿，外敷藥物，半年前又在外院五官科作病變切除，術后1周又流膿，到我院就診。檢查：左側下頜體部可見1.8cm×2cm傷疤，中間有一個竇道，可見肉芽組織，輕壓有膿性分泌物流出，┍6無齲壞，變色，叩診（一），X線顯示根尖有0.4cm×0.4cm稀疏區(qū)。建議┍6根管治療術。即制洞開髓，有臭味，清理擴大根管，封FC棉球消毒，1周復診，皮瘺處膿量減少，比塔派克糊劑常規(guī)根充。1月復診，頦部皮瘺已閉合。1年復診，頦部皮瘺愈合，X線示根尖正常。

　　4.討論

　　4.1　頜面部出現(xiàn)皮膚竇道時，一定要考慮到是否與相應部位的牙病有關。牙源性皮瘺多見于青年人，本組30歲以下病例占75%。有人統(tǒng)計頜面部竇道來源于感染的占60%，腫瘤7%，創(chuàng)傷5%，胚胎及其它占28%，其中感染來源于牙齒的占80%。慢性根尖周炎是引起頜面部皮瘺的常見原因。因牙位不同，所形成皮瘺的位置也不同。上頜切牙根尖位于鼻底部，有時在鼻前庭部位出現(xiàn)竇道。上頜尖牙牙根位于眶下孔下方即尖牙凹，尖牙感染可引起鼻翼旁或內眥部皮瘺。但上頜前磨牙及磨牙很少出現(xiàn)皮瘺，可能是前磨牙及磨牙根尖與上頜竇的下壁距離很近，骨質薄，牙源性感染容易由根尖蔓延至上頜竇引起上頜竇化膿性炎癥。而磨牙頰根短，頰溝深，根尖感染形成粘膜竇道。下頜骨是牙源性感染的好發(fā)部位，下頜前牙多見頦瘺及頦下瘺，下頜后牙多見面頰瘺和頜下皮瘺，頜下瘺占皮瘺總數(shù)38.9%。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　4.2　頜面部皮瘺的鑒別診斷很重要，一般牙源性皮瘺，竇道處有膿性分泌物，時通時閉，皮瘺相對處口內能找到病變牙，牙髓無活力。從皮瘺處插入牙膠尖或長探針拍攝X片，可見插入物到達患牙根尖處，周圍有骨質破壞和吸收陰影?；撔灶M骨骨髓炎，從皮瘺處可探到粗糙的骨面，有反復發(fā)作史，X線片示頜骨呈不規(guī)則的破壞和增生，有時有死骨形成。結核性皮瘺多見于頸部，伴有多個淋巴結腫大，有結核病史，發(fā)病緩慢，局部組織呈彌散性腫脹，皮瘺處分泌物呈灰白色，可有全身癥狀，涂片及培養(yǎng)能查到結核桿菌。如果皮瘺處分泌物呈豆腐渣樣或血樣，需認真檢查，必要時作活檢。

　　4.3　牙源性皮瘺的治療，關鍵是去除病因。對患牙必須進行徹底的根管治療，沖洗液最好能加壓沖洗，使沖洗液能通過皮瘺處效果更好。皮膚竇道不需要外科刮治，肉芽組織也不需要切除，可隨尖周病變愈合而封閉。冠周炎、殘根引起皮膚竇道，拔除患牙并刮治牙槽窩后，皮瘺可愈合。患牙不進行認真地根管治療，只作肉芽組織切除、皮瘺或根尖刮治竇道是不會完全愈合的。