【關(guān)鍵詞】  潰瘍性結(jié)腸炎 內(nèi)外合治 止?jié)⒔Y(jié)湯 愈結(jié)湯

　　Abstract：ObjectiveTo observe the therapeutic effect of internal and external curation with the herbal medicine on ulcerative colitis.Methods80 cases of patients were divided randomly into two groups， both the treatment group and the control group were 40 cases. The treatment group was given ZhiKuiJieTang for oral administration and YuJieTang to hold enema .The control group were given Salazosulfa Pyridine. One month for each course. The effect was observed after three courses.ResultsThe total effective rate in the treatment group was better than in the control group （P<0.05）。ConclusionThe herbal medicine ZhiKuiJieTang for oral administration and YuJieTang holding enema has obvious effect on ulcerative colitis.

　　Key words：Ulcerative colitis；  Internal and external curation；  ZhiKuiJieTang；  YuJieTang

　　潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，其病因尚不清楚。病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情多纏綿、反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無滿意的治療方法，筆者根據(jù)中醫(yī)理論治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料所有入選病例均按照2000年成都會(huì)議制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］選擇。所有病例均為2000～2004年我院門診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男18例，女22例；年齡20～60歲，平均年齡39.1歲；病程1～12年，平均6.5年。病變部位：直腸14例，乙狀結(jié)腸21例，全結(jié)腸5例。病情程度：輕型17例，中型22例，重型1例。其中腹痛者36例，黏液便者32例，血便者27例，里急后重者29例。對(duì)照組40例，男17例，女23例；年齡19～60歲，平均38.9歲；病程1.2～11.5年，平均6.3年。病變部位：直腸13例，乙狀結(jié)腸22例，全結(jié)腸5例。病情程度：輕型19例、中型20例、重型1例。其中腹痛者37例，黏液便者33例，血便者26例。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t檢驗(yàn)），在性別、年齡、病程、病情程度上無顯著性差異。（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  排除病例有嚴(yán)重并發(fā)癥者，孕期和哺乳期婦女，合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，排除細(xì)菌性痢疾、腸阿米巴病、血吸蟲病、腸結(jié)核、克隆氏病、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎等腸道疾病。

　　2  治療方法

　　2.1  治療組

　　2.1.1  予止?jié)⒔Y(jié)湯內(nèi)服方藥組成：黃芪30 g，白術(shù)30 g，茯苓20 g，木香12 g，炒萊菔子10g，三七粉3 g（沖服），當(dāng)歸10 g，枳實(shí)10 g，白頭翁10 g，甘草6 g.濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加黃連10 g，黃柏10 g；氣滯血淤者加延胡索10 g，丹參12 g；肝郁脾虛者加柴胡10 g；脾虛濕滯者加砂仁10 g，陳皮10 g；脾腎兩虛者加山藥30 g，吳茱萸6 g.1劑/d，水煎服，取汁400 ml，早晚分兩次服。

　　2.1.2  予愈結(jié)湯灌腸方藥組成：黃芪30 g，黃柏30 g，苦參30 g，大黃6 g，白及20 g，丹參20 g，蒲黃20 g，白芷10 g，甘草20 g，水煎，取汁200 ml，分四次灌腸使用。灌腸方法：所有患者均經(jīng)直腸給藥。囑其晚進(jìn)食半流食，睡前排空大便，取左側(cè)臥位，將中號(hào)灌腸管頭部用凡士林潤(rùn)滑，邊推藥邊插管，插入深度約20～25 cm，保留6～8 h.

　　2.2  對(duì)照組予柳氮磺胺吡啶（SASP），發(fā)作期4 g/d，分4次口服，緩解期2 g/d，分4次口服。

　　以上所有病例均治療3個(gè)月，在治療期間均忌食生冷油膩、辛辣之品，禁飲酒。

　　3  療效觀察

　　3.1  療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國(guó)慢性非感染性腸道病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，停藥觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)，為治愈；臨床癥狀基本消失，腸鏡復(fù)查黏膜僅輕度病變，為顯效；臨床癥狀減輕，腸膜病變好轉(zhuǎn)，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀和黏膜病變無改善，為無效。

　　3.2  治療結(jié)果

　　3.2.1  兩組治療結(jié)果比較治療組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組67.5%，兩組間比較有顯著性差異（經(jīng)χ2檢驗(yàn)），P<0.05.結(jié)果見表1.

　　表1  兩組治療結(jié)果比較（略）

　　與對(duì)照組比較，*P<0.05；n=40

　　3.2.2  安全性檢測(cè)兩組治療前后各測(cè)量一次血常規(guī)、肝、腎功能，結(jié)果治療組治療前后各項(xiàng)都正常，對(duì)照組血常規(guī)3例、肝功能1例出現(xiàn)異常，可見治療組用藥安全性高，優(yōu)于對(duì)照組。

　　4  討論

　　潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床常見病，近十年來患病率有明顯上升的趨勢(shì)。其發(fā)病呈慢性過程，反復(fù)發(fā)作，已經(jīng)成為世界重視的疾病之一。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)，所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在其發(fā)病中起重要作用。目前認(rèn)為是由多種因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。其發(fā)病機(jī)制可概括為：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程［3］。在治療方法上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏滿意的治療方法，主要應(yīng)用藥物氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶治療，其不良反應(yīng)多，影響臨床治療。中醫(yī)中藥治療該病顯示了很大的優(yōu)勢(shì)，取得了較好的效果。

　　潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)屬“泄瀉”“痢疾”“便血”“腹痛”等范疇。其病因有二：其一為外感風(fēng)寒濕熱之邪，以濕邪為主，濕熱之邪客于腸胃，清·沈金螯《雜病源流犀燭·泄瀉源流》云：“濕盛而泄，乃獨(dú)由于濕耳，不知風(fēng)、寒、熱、虛之不同，未有不源于濕者也”。其二為飲食失節(jié)，傷及脾胃，或情志所傷，肝失疏泄，橫犯脾土，導(dǎo)致脾胃升降失常，運(yùn)化失職，釀濕生熱?！毒霸廊珪吩疲骸靶篂a之本，無不由之脾胃?！薄夺t(yī)宗必讀》云：“泄瀉皆成于濕，濕皆本于脾虛。”總之，本病的發(fā)生多由于感受濕熱或飲食所傷或勞倦過度致脾氣受損，濕從內(nèi)生，濕滯日久，多從熱化，溫?zé)崽N(yùn)蒸，壅滯腸間，傳導(dǎo)失司，與氣血搏結(jié)，損傷血絡(luò)，氣凝血滯，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍。日久波及于腎，脾腎兩虛，正虛邪戀，纏綿難愈。本虛標(biāo)實(shí)（本虛為脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)為濕熱壅滯結(jié)腸）為該病的關(guān)鍵。治療宜祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，兼調(diào)理氣機(jī)、化淤行血，消積導(dǎo)滯，堅(jiān)阻固澀。止?jié)⒔Y(jié)湯中黃芪補(bǔ)脾氣，利水濕，排膿生肌?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛?！薄度杖A子本草》亦云其：“治腸風(fēng)……。止赤白痢”白術(shù)、茯苓健脾滲濕；白頭翁清熱化濕、化淤解毒祛邪；黃芪、白術(shù)、茯苓與白頭翁合用，祛邪而不傷正；木香、炒萊菔子行氣消導(dǎo)，除積化滯；三七、當(dāng)歸化淤活血，行血養(yǎng)血；枳實(shí)合炒萊菔子、木香消積導(dǎo)滯，使?jié)駸崆?、積滯去則下痢后重自除。以上藥共奏祛邪扶正，調(diào)理氣機(jī)之功效。灌腸方藥愈結(jié)湯中；黃柏、苦參、大黃清熱燥濕；蒲黃活血化淤；白及，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主癰腫，惡創(chuàng)，敗疽、傷陰、死肌、胃中邪氣、賊風(fēng)鬼?yè)?、痱緩不收”；白芷，《本草衍義》云：“治帶下，腸有敗膿。”與黃芪合用，共奏清熱化濕解毒和化淤收斂愈腸。以上中藥內(nèi)服外用，治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了滿意的療效。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)。炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建設(shè)［J］。中華消化雜志，2001，21（4）：236。

　?。?］ 陳治水。慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）［J］。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（4）：239。

　　［3］ 葉任高，陸再英。內(nèi)科學(xué)，第6版［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：406。