內瘺術前護理：

1．選擇非慣用側手臂備用作內瘺。

2．保護該側血管避免動、靜脈穿刺。

3．保護該側手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術后感染。

手術后的護理：

1．術側手臂應適當抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹。

2．每天檢查內瘺口是否通暢，在靜脈如觸及震顫、聽到血管雜音就表示瘺管通暢，否則應懷疑有血栓形成，應立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理。

3．術后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘺管，術后１——２天可壓迫作瘺的前臂，每次３——５分鐘左右，然后松開，反復多次以促進靜脈血管的擴張。

4．包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側手臂不慎受壓，禁止在該側作輸液、輸血和測量血壓等。

5．內瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術情況，若靜脈擴張、管壁肥厚、有動脈震顫或搏動則表示內瘺已成熟，一般４——８周可使用，至少應在２——３周方可使用。在此之前應采用雙靜脈穿刺、暫時性血管通路或腹膜透析過渡。當然，早期的使用更需要加倍的謹慎，否則可能會損傷內瘺，導致并發(fā)癥出現(xiàn)。

內瘺的正確使用及技巧

1．通常新的瘺管管壁薄而脆，最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下一次穿刺，因此最好由經驗豐富的護士操作。穿刺時應謹慎，仔細摸清血管走行的方向據(jù)吻合口較遠處進針，應盡量做到一次成功。透析結束后拔針時，按壓穿刺點力度要適宜，不可過重，壓迫位置應在血管進針處，而不是皮膚進針處，以免形成皮下血腫。并囑患者將手臂抬高，減少靜脈回流阻力，加快止血。

2．經過一段時間正確的使用后，仍不可掉以輕心，每次穿刺前應觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應的處理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、彈性、深淺及走向，對于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血帶，但時間易短，也可先行熱敷使靜脈充盈。

3．在選擇穿刺點時應注意：ａ．作內瘺穿刺時，動脈應從遠離吻合口處開始選擇穿刺點逐漸移向吻合口（但至少據(jù)吻合口２厘米）；靜脈應向心方向穿刺。這樣由于整條動脈化的靜脈血管均等使用而充分擴張，避免了在一點重復穿刺而造成該處血管擴張，彈性減弱，硬結節(jié)疤痕形成，有的甚至形成動脈瘤，且易滲血，而該點以外的血管變得狹窄。可是經常更換穿刺點，患者常常因為疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解釋，將整條血管擴張會延長內瘺的使用壽命，從而取得患者的配合。ｂ．靜脈穿刺點距離動脈穿刺點一般應在８厘米以上，最好不在同一條血管，以減少再循環(huán)，提高透析效果。ｃ．不要在動脈瘤處直接穿刺。也有的醫(yī)院把假性動脈瘤作為動脈直接穿刺透析用，血流量可達160-200毫升／分鐘，這也是一種較好的方法。肱動脈應避免穿出動脈瘤，瘤體破裂會導致大出血，以至給治療帶來困難。

４．穿刺失敗后的護理：當動脈穿刺失敗后，在原動脈穿刺點以下再穿刺（避開血腫），如出現(xiàn)血腫，且不適合在此瘺管再穿刺，可將該靜脈作動脈（血流量充足的情況下），另擇靜脈穿刺繼續(xù)透析；當靜脈穿刺失敗時，在原靜脈穿刺點以上再穿刺（避開血腫）或另擇靜脈穿刺。

注意觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)

如：血流量不足、血栓形成、竊血綜合征、感染、動脈瘤、高輸出量心力衰竭、腫脹手綜合征等。如出現(xiàn)任何一種并發(fā)癥應及早通知醫(yī)生并給予處理。其中與護理不當有關的并發(fā)癥有：

１．感染：原因?。幔僮髡邿o菌觀念不強，穿刺針污染或穿刺部位消毒不嚴格。ｂ．壓迫不當致周圍血腫或假性動脈瘤形成。處理：立即停止使用內瘺，局部用酒精濕敷，嚴重者全身應用抗生素。

２．動脈瘤：原因ａ．反復同一部位穿刺使血管壁受損，彈性減弱。ｂ．穿刺技術差，血液反復外滲，形成血腫。ｃ．過早使用新瘺。處理：較小的動脈瘤，可用彈性繃帶輕壓并保護，禁止穿刺動脈瘤部位，若動脈瘤逐漸擴大有破裂的危險時，應給予手術切除。

教會患者及家屬自我監(jiān)測及護理

1．應教會患者及家屬學會自我監(jiān)測瘺管吻合口有無震顫，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛、出血，感染及震顫消失應立即來院診治。

2．囑患者衣袖應寬松、瘺側手臂勿負重、受壓。在冬季建議家屬在患者的毛衣和棉衣袖（瘺側）下方加拉鏈，便于透析時穿刺及保暖。囑患者透析前清潔瘺側皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水，以免感染及出血。囑患者在透析24-48小時后局部適當行濕熱敷或擦喜療妥等，促進血液循環(huán)、滲血吸收、組織再生。

3．透析結束后，囑患者于15—30后打開壓迫紙卷或減輕壓迫，壓迫時間過久易造成內瘺管閉合，這個壓迫時間應因人而異，有的患者15分鐘就已止血，而有的患者需要2小時甚至更長的時間，原則上以止住血后，在最短的時間內解除壓迫為目的。