功能失調(diào)性子宮出血的癥狀體征是什么樣的?
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無(wú)排卵性功血患者可有各種不同的臨床表現(xiàn)。臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血,特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂。經(jīng)期長(zhǎng)短不一,出血量時(shí)多時(shí)少,甚至大量出血。有時(shí)先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng),然后發(fā)生陰道不規(guī)則流血,血量往往較多,持續(xù)2——4周或更長(zhǎng)時(shí)間,不易自止;有時(shí)則一開始即為陰道不規(guī)則流血,也可表現(xiàn)為類似正常月經(jīng)的周期性出血。出血期無(wú)下腹疼痛或其他不適,出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血。婦科檢查子宮大小在正常范圍,出血時(shí)子宮較軟。
異常子宮出血分類
1、月經(jīng)過(guò)多:經(jīng)期規(guī)則,經(jīng)期延長(zhǎng)大于7日或者經(jīng)量過(guò)多大于80ml。
2、子宮不規(guī)則過(guò)多出血:周期不規(guī)則經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量過(guò)多。
3、子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則,經(jīng)期延長(zhǎng)而經(jīng)量正常。
4、月經(jīng)過(guò)頻:月經(jīng)頻發(fā),周期縮短,小于21日。
功能失調(diào)性子宮出血的臨床分型
一、無(wú)排卵型功血 依年齡分為兩組。
(一)青春期功血:見于初潮后少女,由于HPOU軸不成熟,不能建立規(guī)律排卵所致。臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā),短時(shí)停經(jīng)后害發(fā)不規(guī)則性月經(jīng)過(guò)多,經(jīng)期延長(zhǎng),淋漓不止,而致嚴(yán)重貧血。
(二)更年期(圍絕經(jīng)期)功血:即≥40歲婦女至絕經(jīng)前后之婦女功血,其間無(wú)排卵功血發(fā)生率逐年增加。臨床表現(xiàn)為:月經(jīng)頻發(fā),周期不規(guī)則,經(jīng)量過(guò)多,經(jīng)期延長(zhǎng)。10——15%患者呈嚴(yán)重不規(guī)則月經(jīng)過(guò)多、崩漏和嚴(yán)重貧血。內(nèi)膜活檢多呈現(xiàn)不同程度的內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),故診刮是必要的,尤應(yīng)注意排除婦科腫瘤(子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮頸癌)所致非功血性子宮出血。
二、排卵型功血 最多見于育齡婦女,部分見于青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型:
(一)排卵型月經(jīng)失調(diào)
1、排卵型月經(jīng)稀發(fā):見于青春期少女。初潮后卵泡期延長(zhǎng),黃體期正常,周期≥40天,月經(jīng)稀發(fā)并月經(jīng)過(guò)少,常為多囊卵巢之先兆,少見于更年期近絕經(jīng)期婦女,常進(jìn)展為自然絕經(jīng)。
2、排卵型月經(jīng)頻發(fā):青春期少女卵巢對(duì)促性腺激素敏感性增強(qiáng)而使卵泡發(fā)育加速,卵泡期縮短,月經(jīng)頻發(fā),但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現(xiàn)卵泡期和黃體期均縮短和早絕經(jīng)。
(二)黃體功能障礙
1、黃體不?。杭袋S體過(guò)早退化,黃體期縮短≤10天。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā),周期縮短,經(jīng)前出血和月經(jīng)過(guò)多,合并不孕和早期流產(chǎn)。內(nèi)膜病理為不規(guī)則成熟(irregular ripening)或分泌化不完全(imcomplete secretion)。
2、黃體萎縮不全:亦稱黃體功能延長(zhǎng),即黃體不能在3——5天內(nèi)完全退化,或退化時(shí)間延長(zhǎng),或在月經(jīng)期仍持續(xù)分泌一定數(shù)量之孕酮而致子宮內(nèi)膜不規(guī)則性脫卸(irregular shedding)。經(jīng)期延長(zhǎng),淋漓不止,合并黃體過(guò)早退化時(shí),則表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多。多見于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)后,合并子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉和子宮腺肌病者。
三、月經(jīng)中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛(intermenstrual pain or mittelschmerz)系排卵刺激和雌素波動(dòng)引起少量出血(1——3天)和腹痛。個(gè)別出血較多并持續(xù)到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻發(fā)(pseadopolymenorrhea)。
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