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【慢性心力衰竭的病因和誘因】
1.病因
(2)心臟負荷過重
1)容量負荷(前負荷)過重:見于二尖瓣、主動脈瓣關閉不全;房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉。
2)壓力負荷(后負荷)過重:見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。
【總結提示】
考生需注意:容量負荷過重主要見于瓣膜關閉不全引起反流或心房、心室之間存在異常通道;壓力負荷過重主要見于瓣膜狹窄導致心臟射血受阻。
2.誘發(fā)因素
感染是最常見和最主要的誘因,特別是呼吸道感染。
【慢性心力衰竭的臨床表現】
1.左心衰竭 主要表現為肺循環(huán)淤血。
(1)呼吸困難,最早出現的是勞力性呼吸困難,經休息后緩解。
(2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰早期即可出現,多發(fā)生在夜間,痰液特點為白色泡沫樣。如發(fā)生急性肺水腫,則咳大量粉紅色泡沫痰。
(3)體征:心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律,部分病人可出現交替脈,是左心衰竭的特征性體征。肺部可聞濕噦音,急性肺水腫時可出現哮鳴音。
2.右心衰竭 主要表現為體循環(huán)靜脈淤血,其癥狀以食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。
(1)水腫:早期在身體的下垂部位和組織疏松部位,出現凹陷性水腫。
(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性:右心衰竭可見頸靜脈怒張;壓迫病人的腹部或肝臟,可見頸靜脈怒張更明顯,稱為肝頸靜脈回流征陽性。
【總結提示】
除右心衰竭、縮窄性心包炎可引起頸靜脈怒張以外,肺癌時,如癌腫壓迫上腔靜脈也可引起頸靜脈怒張。
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