醫(yī)學教育網小編為了幫助各位考生更好地備考復習護士考試，專門整理了護士考試高頻考點速記：內科護理學-心絞痛、急性心肌梗死如下。

 考點總結：

①心絞痛臨床表現

部位：胸骨體中段或上段最常見，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內側。

性質：壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。

持續(xù)時間：3～5分鐘內，一般≤15分鐘。

緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內緩解。

誘因：體力勞動或情緒激動、飽餐、寒冷、休克等情況。

體征：發(fā)作時可有心率增快，暫時血壓升高，可出現交替脈。

②心絞痛心電圖檢查：發(fā)作期可見ST段壓低＞0.1mV，T波低平或倒置。

③最有效、作用最快的終止心絞痛發(fā)作的藥物（舌下含服）——硝酸酯類藥物：硝酸甘油（避光保存）、硝酸異山梨醇酯。注：青光眼、低血壓患者忌用。

④硝酸甘油服用注意事項：含藥后應平臥，以防低血壓的發(fā)生。

⑤心肌梗死主要癥狀

疼痛：是最早、最突出的癥狀，比心絞痛劇烈，硝酸甘油無效。

全身癥狀：疼痛24～48h后，出現發(fā)熱、心動過速、白細胞增高、血沉增快。體溫在38℃左右，可有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等，重者可有呃逆。

心源性休克：常于心梗后數小時至1周內發(fā)生。

心律失常：前24小時內發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

⑥心肌梗死心電圖特征性改變：

寬而深的異常Q波；

S-T段抬高呈弓背向上（面向周圍損傷區(qū)導聯(lián)）；

T波倒置（面向周圍心肌缺氧區(qū)導聯(lián)）；

R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高（背向心肌梗死的導聯(lián)）。

定位診斷：ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據出現特征性改變的導聯(lián)數來判斷：

V₁～V₅導聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死；

V₁、V₂、V₃導聯(lián)示前間壁心肌梗死；

V₃～V₅導聯(lián)示局限前壁心肌梗死；

Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)示下壁心肌梗死；

Ⅰ、aVL導聯(lián)示高側壁心肌梗死；

V₇～V₈導聯(lián)示正后壁心肌梗死；

Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)伴右胸導聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標。

⑦血心肌壞死標記物是診斷心肌梗死的敏感指標。

⑧血清心肌酶測定出現肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現最早、恢復最早的酶。

⑨心絞痛和心肌梗死簡易辨別：

心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛＜30分鐘，休息或口含服硝酸甘油能緩解，ST段水平下移。

心梗=胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，休息或口含服硝酸甘油不能緩解，ST段弓背向上抬高，病理性Q波。

 經典試題：

1.緩解心絞痛發(fā)作最有效、作用最快的藥物是？

A.硝苯地平

B.普萘洛爾

C.阿司匹林

D.硝酸甘油

E.阿托品

【正確答案】D

【答案解析】心絞痛發(fā)作時首選硝酸甘油舌下含服。

2.應用硝酸甘油緩解心絞痛，正確的護理是？

A.藥物用溫開水送服

B.藥物置口中，立即咽下

C.舌下含化，藥物被唾液溶解使吸收減少

D.含藥時宜平臥以防低血壓

E.觀察頭暈、血壓偏高表現

【正確答案】D

【答案解析】本題考查了硝酸甘油的用藥護理。本藥宜舌下含服，不要吞服。因為舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)揮作用。此外，因硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后往往會出現面色潮紅、頭痛，站立時易發(fā)生“體位性低血壓”而導致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

3.急性心肌梗死患者發(fā)病24小時內死亡的主要原因是？

A.腦梗死

B.心臟破裂

C.急性肺水腫

D.心律失常

E.心力衰竭

【正確答案】D

【答案解析】室性心律失常，如室性心動過速心室顫動等，是急性心肌梗死患者24小時內死亡的主要原因。

4.急性心肌梗死24小時內應禁用的藥物是？

A.呋塞米

B.利多卡因

C.硝酸甘油

D.洋地黃

E.尿激酶

【正確答案】D

【答案解析】本題實際考查了洋地黃的用藥護理知識，即應用洋地黃類藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況下，因此急性心肌梗死24小時內不宜使用洋地黃類藥物。

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