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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
2.大腸癌轉(zhuǎn)移途徑：（1）直接浸潤；（2）淋巴轉(zhuǎn)移：是大腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑；（3）血行轉(zhuǎn)移；（4）種植轉(zhuǎn)移。
3.臨床表現(xiàn)：
4.輔助檢查：
（1）直腸癌的首選檢查方法為：直腸指檢。
（2）診斷大腸癌最有效可靠的方法是：直腸鏡/乙狀結(jié)腸鏡。
（3）大便潛血試驗：可作為大腸癌高危人群的初篩方法。
5.治療原則：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）：是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距肛緣5cm以上的直腸癌。保留正常肛門。
6.大腸癌術(shù)前腸道準備的護理（1）傳統(tǒng)腸道準備法：手術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)飲食，口服腸道抗菌藥物，如慶大霉素，抑制腸道細菌應(yīng)于手術(shù)前3日開始口服或肌肉注射維生素K；每天上午用15g番瀉葉泡茶500ml飲用；手術(shù)前2日起進流質(zhì)飲食，晚間用1%～2%肥皂水灌腸1次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸。
（2）全腸道灌洗法：于手術(shù)前12～14小時開始口服37℃左右等滲平衡電解質(zhì)溶液，一般灌洗全過程需3～4小時，灌洗液量不少于6000ml.（3）口服甘露醇腸道準備法：病人于手術(shù)前1日午餐后0.5～2小時內(nèi)口服5%～10%的甘露醇1500ml左右。
（4）坐浴及陰道沖洗：直腸癌病人手術(shù)前2日每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。
7.大腸癌術(shù)后護理（1）體位：病情平穩(wěn)時，宜改為半臥位。
（2）飲食：禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后2～3d腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后拔胃管，術(shù)后2周左右可進普食，以高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化的少渣食物為主。
（3）引流管及局部傷口護理：一般骶前引流管放置5～7日。
（4）直腸癌根治術(shù)后，導(dǎo)尿管一般放置1～2周，每日沖洗膀胱1次，尿道口護理2次，防止泌尿系感染；拔管前先試行夾管，每4～6小時或病人有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。
（5）結(jié)腸造瘺口護理：造口護理是手術(shù)后護理的重點。
①造口局部護理：凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷結(jié)腸造口，及時換敷料，防止感染。
②保護腹壁切口：手術(shù)后2～3日腸功能恢復(fù)后，結(jié)腸造口排出糞樣物增多。一般宜取造口側(cè)的側(cè)臥位。
③正確使用造口袋（肛袋）：應(yīng)選擇袋口合適的造口袋，每次更換新袋前先用中性皂液或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏。
④避免食用產(chǎn)氣性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。
⑤觀察病人體溫變化及局部切口情況，保持切口清潔、干燥。
⑥吻合口瘺：對有大腸吻合口的手術(shù)后病人，手術(shù)后7～10日內(nèi)嚴禁灌腸，以免影響吻合口的愈合。
【進階攻略】
1.結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)口訣：結(jié)腸癌，經(jīng)常見，分為左半和右半；右半結(jié)腸管腔粗，血液循環(huán)很豐富；貧血消瘦常出現(xiàn)，腹部腫塊為常見；左半結(jié)腸管腔細，產(chǎn)生梗阻最容易；腹瀉便秘常交替，便血為主來求醫(yī)。
2.直腸癌臨床表現(xiàn)口訣：直腸癌，膿血便；大便性狀有改變。里急后重常出現(xiàn)，大便變細亦常見。
3.直腸癌，盆腔膿腫和潰瘍性結(jié)腸炎等疾病均可出現(xiàn)里急后重的癥狀。
4.結(jié)腸造口通常在左下腹，患者取左側(cè)臥位，可防止流出的糞便污染傷口。
5.大便潛血試驗前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)?？墒秤门Ｄ?、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.以下哪項檢查可作為大腸癌高危人群的初篩方法
A.內(nèi)鏡檢查
B.X線鋇劑灌腸
C.CEA測定
D.直腸指檢
E.糞便隱血試驗
2.關(guān)于大腸癌患者術(shù)前行全腸道灌洗術(shù)，以下說法正確的是
A.溫度約為25℃
B.量約3000ml
C.灌洗速度先慢后快
D.灌洗全過程應(yīng)控制在2小時內(nèi)
E.年邁體弱，心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者，不宜灌腸
3.直腸癌根治術(shù)后，人工肛門開放初期。病人宜采取的體位是
A.左側(cè)臥位
B.右側(cè)臥位
C.平臥位
D.俯臥位
E.仰臥中凹位
4.對于直腸癌患者，當(dāng)癌腫距齒狀線5cm以上時，宜采取的手術(shù)方式為
A.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)
B.短路手術(shù)
C.結(jié)腸造瘺術(shù)
D.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)
E.腫瘤切除、乙狀結(jié)腸造瘺、不保留肛門
5.診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法是
A.血清癌胚抗原（CEA）測定
B.大便潛血試驗
C.直腸指檢
D.纖維結(jié)腸鏡檢查
E.CT檢查
二、A2型選擇題
1.患者，女性，52歲，結(jié)腸癌，擬行根治術(shù)并永久性造口術(shù)。術(shù)前常規(guī)準備不正確的是
A.備皮、皮試
B.術(shù)前3日少渣半流質(zhì)飲食
C.術(shù)前1日流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食
D.術(shù)前1日晚及術(shù)晨作清潔灌腸
E.補充維生素K
2.患者，女性，62歲，患結(jié)腸癌，擬行左結(jié)腸癌根治術(shù)，護士指導(dǎo)患者術(shù)前開始提前服用腸道消炎藥的時間是
A.1日
B.3日
C.7日
D.6日
E.8日
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E.大便隱血試驗可作為高危人群的初篩方法及普查手段。持續(xù)陽性者應(yīng)行進一步檢查。
2.【答案及解析】E.灌洗液為37℃等滲平衡電解質(zhì)液，總量達6000ml.手術(shù)前12～14小時開始口服。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達到2000～3000ml/h，開始排便后可適當(dāng)減慢速度至1000～1500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程至少要3個小時。應(yīng)注意，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用灌腸。
3.【答案及解析】A.直腸癌根治術(shù)后，人工肛門一般位于左下腹，因此病人可采取左側(cè)臥位，促進糞便的排出。
4.【答案及解析】D.當(dāng)癌腫距齒狀線5cm以上時，可保留正常肛門，經(jīng)腹行乙狀結(jié)腸和直腸大部切除術(shù)，即經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)；癌腫距齒狀線5cm以下者，則需經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除乙狀結(jié)腸、全部直腸、肛管及肛門周圍5cm直徑的皮膚和全部肛門括約肌，并行乙狀結(jié)腸或結(jié)腸造瘺術(shù)。故選D.
5.【答案及解析】C.選項A、B、D、E雖為直腸癌輔助檢查的手段，但與選項C相比均需要依賴儀器與標本采集。又因為直腸癌大多發(fā)生在直腸的中下段，75%以上的直腸癌可于肛門指檢時觸及，因此據(jù)臨床驗證直腸指檢是診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法。故選C.
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】C.傳統(tǒng)腸道準備法：術(shù)前3天少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，以減少糞便的產(chǎn)生，有利于清潔腸道。給予口服維生素K.術(shù)前3天，每晚用番瀉葉開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂15～20g，術(shù)前2天晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1天晚及術(shù)日晨清潔灌腸。
2.【答案及解析】B.結(jié)腸手術(shù)前傳統(tǒng)腸道準備方法為：術(shù)前2～3日流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，以減少糞便的產(chǎn)生，有利于清潔腸道；術(shù)前3日口服新霉素或卡那霉素；由于腸道菌群被抑制，影響了維生素K的合成與吸收，故同時給予口服維生素K；清潔腸道：術(shù)前3日，每晚用番瀉葉開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂，術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1日晚清潔灌腸。
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