有關(guān)氣胸的治療，其排氣療法有哪幾種？具體的操作是怎樣的？以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編所做的相應(yīng)整理，請(qǐng)您查看！

1.單純抽氣

小孔導(dǎo)管（14-16G）抽氣與大孔徑（>20F）的胸腔引流管的治療效果相當(dāng)，它的優(yōu)點(diǎn)在于可以減輕疼痛評(píng)分并縮短住院天數(shù)。

對(duì)繼發(fā)性氣胸進(jìn)行單純抽氣治療后應(yīng)該收入院觀察24 h以上，如果病情無(wú)好轉(zhuǎn)就需要進(jìn)行插管引流。單純抽氣對(duì)于大量繼發(fā)性氣胸（≥2 cm），尤其是年齡超過(guò)50歲的患者的失敗率高，且復(fù)發(fā)率也高，開(kāi)始就應(yīng)該考慮插管引流。同時(shí)要對(duì)肺基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極的治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明單純抽氣治療的成功率為30%-80%.如果抽氣的總量在2.5L以上，則考慮存在持續(xù)漏氣而肺復(fù)張的可能性較小，此時(shí)應(yīng)選擇小導(dǎo)管插管引流。

對(duì)原發(fā)性氣胸初次單純抽氣復(fù)張失敗的患者中有超過(guò)三分之一以上的患者可以通過(guò)第2次抽氣復(fù)張。失敗后再考慮進(jìn)行小導(dǎo)管插管引流。

2.肋間插管引流

視情況采用小胸導(dǎo)管（13F）或較大的導(dǎo)管插管引流。有一項(xiàng)研究表明采用小胸導(dǎo)管（13F）治療氣胸的成功率低，并建議采用較大的導(dǎo)管，然而后來(lái)的研究結(jié)果并不與此相符，認(rèn)為較小口徑的胸導(dǎo)管效果更好，目前尚未推薦為首選治療，這還需要更多的經(jīng)驗(yàn)。與大口徑胸導(dǎo)管引流系統(tǒng)相比，采用小口徑胸導(dǎo)管引流系統(tǒng)的平均引流時(shí)間為2天至4天不等。這些研究均未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的問(wèn)題。通過(guò)小導(dǎo)管內(nèi)置套管系統(tǒng)仍可進(jìn)行化學(xué)性胸膜固定術(shù)。若出現(xiàn)胸腔積液和大漏氣且超過(guò)小導(dǎo)管的引流能力時(shí)，那么采用小導(dǎo)管很容易失敗，而選擇較大的導(dǎo)管則比較有利。

胸膜內(nèi)局部注射麻醉劑（20～25 ml 1%利多卡因即200～250 mg）可明顯減輕疼痛且不影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，也不影響化學(xué)胸膜固定劑的應(yīng)用。

目前尚無(wú)證據(jù)顯示夾管可以提高成功率或者預(yù)防復(fù)發(fā)。無(wú)論拔管前是否夾管，24 h肺復(fù)張的成功率幾乎相同。但許多醫(yī)生仍然主張拔管前夾管以在床旁直接觀察有無(wú)小量漏氣。夾管數(shù)小時(shí)后應(yīng)該進(jìn)行胸部X線檢查，這樣可以發(fā)現(xiàn)小量或者間歇的漏氣，從而避免再次插管。

3. 胸腔負(fù)壓引流

目前尚沒(méi)有證據(jù)支持對(duì)自發(fā)性氣胸患者常規(guī)首選胸腔引流。胸片提示持續(xù)漏氣、氣胸復(fù)張不完全或者完全不復(fù)張應(yīng)采用肋間負(fù)壓引流。持續(xù)漏氣常常被定義為插管48 h后從肋間導(dǎo)管持續(xù)逸出氣泡。正常人吸氣時(shí)胸膜內(nèi)壓力為－8 cmH2O，而呼氣時(shí)為－3.4 cmH2O.肋間插管引流時(shí)各種因素對(duì)胸膜腔負(fù)壓產(chǎn)生影響。鑒于這些生理因素的差異，有人認(rèn)為，對(duì)于所有復(fù)張緩慢的氣胸患者都應(yīng)該采用－10～20 cmH2O的負(fù)壓引流系統(tǒng)，因?yàn)樵撓到y(tǒng)以15～20 L/min的氣流量增加負(fù)壓。

胸腔插管后過(guò)早采用負(fù)壓引流，尤其是對(duì)已經(jīng)發(fā)病數(shù)天的原發(fā)性氣胸患者，可能會(huì)誘發(fā)復(fù)張后肺水腫，應(yīng)該避免。大多數(shù)復(fù)張后肺水腫并沒(méi)有在胸片上發(fā)現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)，但復(fù)張后肺水腫的發(fā)生率高達(dá)14%，較大量的原發(fā)性氣胸且年輕患者（<30歲）的發(fā)病率更高。因此在治療大量氣胸的年輕患者時(shí)尤其要小心，對(duì)于自發(fā)性氣胸患者不宜馬上進(jìn)行負(fù)壓引流。

內(nèi)科化學(xué)性胸膜固定術(shù)

原發(fā)性與繼發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率都很高，可以通過(guò)將各種硬化劑注入胸膜腔以減少?gòu)?fù)發(fā)率。化學(xué)性藥物注入胸腔后產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥引起胸膜粘連。在過(guò)去10年中，人們對(duì)許多硬化劑進(jìn)行了研究。目前推薦四環(huán)素作為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸治療的一線硬化劑。米諾環(huán)素和多西環(huán)素作為硬化劑已經(jīng)應(yīng)用于動(dòng)物模型的研究。

與單獨(dú)采用胸導(dǎo)管引流的氣胸患者相比，通過(guò)胸導(dǎo)管注入500 mg四環(huán)素實(shí)際上并不能顯著降低氣胸的復(fù)發(fā)率。改為注入1500 mg四環(huán)素后氣胸的復(fù)發(fā)率明顯下降而沒(méi)有出現(xiàn)明顯的合并癥。因此，該劑量可作為內(nèi)科胸膜固定術(shù)的常規(guī)劑量。若四環(huán)素胸膜固定術(shù)失敗仍可采用滑石粉進(jìn)行藥物性和外科性胸膜固定術(shù)。響繼發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括肺纖維化和肺氣腫。

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