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淀粉樣變心肌病的藥物治療

1、心衰治療的重點(diǎn)是限制鈉攝入和使用利尿劑以緩解癥狀。目前認(rèn)為襻利尿劑和醛固酮受體拮抗劑是最佳組合。托拉塞米具有優(yōu)異的生物利用度和較長(zhǎng)的半衰期，特別是心衰患者存在腸道水腫和胃腸道吸收的問(wèn)題，效果優(yōu)于呋塞米。

2、由于患者有體位性低血壓傾向，心輸出量受心率影響大，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑等傳統(tǒng)神經(jīng)激素拮抗劑對(duì)本病患者治療無(wú)效，且耐受性差。但若伴發(fā)心房顫動(dòng)（房顫），β受體阻滯劑可用于控制心率。

3、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑易于與淀粉樣蛋白原纖維結(jié)合，因存在嚴(yán)重的低血壓和暈厥的風(fēng)險(xiǎn)而禁用。

4、由于擔(dān)心毒副作用，本病患者通常避免使用地高辛。但地高辛沒(méi)有負(fù)性肌力作用，可在伴發(fā)房顫者中謹(jǐn)慎使用以控制心率。

5、由于心房對(duì)心輸出量的貢獻(xiàn)很重要，應(yīng)盡可能地維持竇性心律。

6、由于血栓栓塞發(fā)生率較高，在房顫患者甚至竇性心律但心房功能不良患者中，進(jìn)行抗凝治療很重要。

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