本區(qū)以雙側(cè)髂前上棘連線為界劃分為上部的腹前外側(cè)區(qū)和下部的腹股溝區(qū)。

1．腹前外側(cè)區(qū)

（一）皮膚切口和翻皮瓣

（1）從前正中線沿肋弓向外下方做斜切口，至與腋中線相交處。

（2）沿前正中線自劍突向下做直切口，環(huán)繞臍至恥骨聯(lián)合上緣。

（3）沿兩側(cè)髂前上棘連線做橫切口，將橫切口上方的皮瓣從內(nèi)側(cè)向外側(cè)翻至腋中線。

（二）觀察腹壁淺筋膜

尋找腹壁淺動(dòng)、靜脈和皮神經(jīng)，淺靜脈內(nèi)有淤血，淺動(dòng)脈內(nèi)有紅色乳腋灌注，可做為標(biāo)志。

在前正中線旁開(kāi)2-3厘米處尋找并分離1-2支胸神經(jīng)前皮支及伴行的動(dòng)、靜脈；在腋前線尋找胸神經(jīng)的外側(cè)皮支。

在外側(cè)部尋找行向胸部的胸腹壁靜脈。

（三）沿上述皮膚切口切開(kāi)淺筋膜，成層向外側(cè)翻起，觀察腹外斜肌筋膜及其深面的腹外斜肌

纖維方向，以及肌纖維與腱膜的移行部位。

（四） 腹闊肌解剖

自腹直肌外緣沿肋弓向外下方至腋前線切斷腹外斜肌纖維，沿腋前線向下切至髂前上棘，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)橫行切至直肌外緣，將腹外斜肌及其腱膜片（呈 匚形）向內(nèi)側(cè)翻起，觀察其深面的腹內(nèi)斜肌纖維的行向后，再將腹內(nèi)斜肌依上法翻起（切口比腹外斜肌者略小以顯示層次）。觀察其深面的腹橫肌的纖維方向，注意肌質(zhì)部與腱膜的移行部位，上部的肌纖維一直向內(nèi)側(cè)延伸，參加腹直肌鞘后層的構(gòu)成。在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間有第10、11肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)走行，可用刀柄將之推向腹橫肌表面；第7-9肋間神經(jīng)可在肋弓深面覓得。將腹橫肌按較腹內(nèi)斜肌略小的切口翻開(kāi)，暴露其深面的腹橫筋膜。

(五)腹直肌及其鞘的解剖

沿前正中線旁開(kāi)2厘米處縱向切開(kāi)腹直肌鞘前層，向兩側(cè)翻開(kāi)，觀察腹直肌的纖維行向及肌腹間的腱劃。平髂嵴高度橫斷腹直肌，向上、下兩端翻起，觀察肋間神經(jīng)從鞘的外側(cè)緣進(jìn)入，節(jié)段性地支配腹直肌的情況，提起腹直肌下半觀察腹直肌鞘后層在下1/4處缺如，形成弓狀線，在弓狀線下方用刀柄略向深部壓，可見(jiàn)該部腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。在弓狀線下方將腹闊肌的腱膜由外側(cè)向內(nèi)側(cè)盡可能分離，觀察它們參與構(gòu)成腹直肌鞘前、后層的情況。

在腹直肌鞘內(nèi)清理腹壁上、下動(dòng)脈及其伴行靜脈的行徑和吻合。

2．腹股溝區(qū)

（一）將該區(qū)皮瓣自前正中線翻向外下方。

（二） 將淺筋膜淺層（脂肪層，Comper氏筋膜）與深層（膜性層，Scarpa氏筋膜）分別翻向外下方，用刀柄或手指伸入淺膜深層的深面，即它與腹外斜肌筋膜之間，向下方探查，可見(jiàn)它在腹股溝韌帶下方一橫指處與深面的闊筋膜愈合成盲囊，而向內(nèi)下方則可通入陰囊（或大陰唇）。

在恥骨結(jié)節(jié)上方3-4厘米外尋找髂腹下神經(jīng)的前皮支。分離在股前外側(cè)區(qū)解剖時(shí)已經(jīng)觀察過(guò)的腹壁淺動(dòng)脈和旋髂淺動(dòng)脈。

（三）觀察腹外斜肌腱膜及其表面的筋膜。腹外斜肌腱膜下緣向深面卷曲，架子髂前上棘和恥骨間結(jié)節(jié)之間，叫做腹股溝韌帶。其內(nèi)側(cè)端上方有精索（可子宮圓韌帶）自深面穿出，用刀柄或圓頭鑷鈍分精索的外側(cè)和內(nèi)側(cè)，暴露由腹外斜肌腱膜形成的裂口一腹股溝管淺環(huán)及其內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)腳，在兩腳之間可見(jiàn)有腹外斜肌筋膜覆蓋并包被于精索或子宮圓韌帶的表面。

（四）在淺上方約3厘米處尋找髂腹下神經(jīng)穿腹外斜肌腱膜的淺出處，在它的下方，尋找與它平

行的髂腹股溝神經(jīng)。

（五）沿用腹直肌鞘外側(cè)緣切開(kāi)腹外斜肌腱膜，將該層向下方翻起，注意保持淺環(huán)的完整，清除腹內(nèi)斜肌表面的筋膜并觀察纖維的行向，及其與腹股溝韌帶的關(guān)系，然后沿腹外斜肌腱膜切口切斷腹內(nèi)斜肌腱膜，將之翻向外下方，并注意保護(hù)其深面的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，可用刀柄將之推向腹橫肌表面。清理腹橫肌表面的筋膜，觀察肌纖維的行向及其與腹股溝韌帶的關(guān)系，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌在下緣處愈合，很難分離。觀察此二肌的游離下緣形成拱 形的腹股溝鐮跨越精索的情況，即拱形下緣的外側(cè)部位于精索的前方，然后跨越精索的上方， 內(nèi)側(cè)部繞到精索的后方，末端形成腱膜，參與構(gòu)成腹直肌鞘并部分止于恥骨梳。再按同法切斷 腹橫肌腱膜并將之向外下方翻起，暴露其深面的腹橫筋膜。在相當(dāng)于腹股溝韌帶中點(diǎn)的上方1.5 厘米處可見(jiàn)輸精管與精索血管的交匯，此處即腹股溝管深環(huán)，觀察腹橫筋膜在該處包被輸精管 及精索內(nèi)血管移行為精索內(nèi)筋膜的情況。深環(huán)的內(nèi)側(cè)緣有縱行的窩間韌帶加強(qiáng)，順窩間韌帶纖 維的行向分離腹壁下動(dòng)脈，并在該動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)觀察腹股溝三角的境界。

綜合觀察腹股溝管四壁、兩口的構(gòu)成和位置。

（六）追蹤髂腹股溝神經(jīng)穿腹內(nèi)斜肌進(jìn)入腹股溝管，行經(jīng)精索的前外側(cè)，出皮下環(huán)至陰囊。在精索的內(nèi)側(cè)尋找生殖股神經(jīng)生殖支。

（七）將精索提起，觀察腹股溝淺環(huán)外側(cè)腳部分纖維缶下外方反折，形成腔隙（陷窩）韌帶的情況；部分纖維經(jīng)精索后方折向內(nèi)上方止于腹白線，形成翻轉(zhuǎn)韌帶。