救治急性百草枯中毒的治療原則是考生需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專門整理救治急性百草枯中毒的治療原則如下。

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【知識(shí)點(diǎn)】臨床尚無(wú)急性百草枯中毒的特效解毒藥物，對(duì)其救治仍處于探索中。盡早采取措施清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎(chǔ)。

1.阻斷毒物吸收

主要措施有催吐、洗胃與吸附、導(dǎo)瀉、清洗等。

（1）催吐、洗胃與吸附  可刺激咽喉部催吐，爭(zhēng)分奪秒洗胃。洗胃液首選清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉溶液。洗胃液不少于5升，直到無(wú)色無(wú)味。上消化道出血可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃完畢注入吸附劑15%漂白土溶液。

（2）導(dǎo)瀉  用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道毒物排出，減少吸收?；颊呖蛇B續(xù)口服漂白土或活性炭2～3天，也可試用中藥（大黃、芒硝、甘草）導(dǎo)瀉。

（3）清洗  皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)，不要造成皮膚損傷，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接觸者需要用流動(dòng)的清水沖洗15～20分鐘，然后?？铺幚怼?/p>

2.促進(jìn)毒物排出

（1）補(bǔ)液利尿  百草枯急性中毒者都存在脫水，適當(dāng)補(bǔ)液聯(lián)合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量與尿量（1～2ml/kg/h），對(duì)于腎功能的維護(hù)及百草枯的排泄都有益。需關(guān)注患者的心肺功能及尿量情況。

（2）血液凈化  血液灌流（HP）和血液透析（HD）是清除血液循環(huán)中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存爭(zhēng)議。建議HD只用于合并腎功能損傷的百草枯中毒患者。至于HP，推薦口服百草枯中毒后應(yīng)盡快行HP，2～4小時(shí)內(nèi)開(kāi)展效果好，根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個(gè)或多個(gè)灌流器，再根據(jù)血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。

3.支持對(duì)癥治療

（1）氧療及機(jī)械通氣  急性百草枯中毒應(yīng)避免常規(guī)給氧?；趯?duì)百草枯中毒毒理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，建議將PaO2<40mmHg（5.3kPa）或ARDS作為氧療指征。尚無(wú)機(jī)械通氣增加存活率的證據(jù)，若有條件行肺移植，機(jī)械通氣可延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。

（2）抗生素的應(yīng)用  急性百草枯中毒可導(dǎo)致多器官損傷，使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類，該類藥物對(duì)防治肺纖維化有一定作用。有感染證據(jù)者，應(yīng)立即應(yīng)用強(qiáng)效抗生素。

（3）營(yíng)養(yǎng)支持  急性百草枯中毒因消化道損傷嚴(yán)重而禁食者，注意腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性百草枯中毒預(yù)后影響有待探討。

（4）對(duì)癥處理  對(duì)嘔吐頻繁者，可用5-羥色胺受體拮抗劑或吩噻嗪類止吐劑控制癥狀，避免用胃復(fù)安等多巴胺拮抗劑，因?yàn)樗幬镉锌赡軠p弱多巴胺對(duì)腎功能的恢復(fù)作用。對(duì)腐蝕、疼痛癥狀明顯者，用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等。針對(duì)器官損傷給予相應(yīng)的保護(hù)劑，并維持生理功能。

4.藥物治療

臨床應(yīng)用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。

（1）糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑  早期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療對(duì)中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建議對(duì)非暴發(fā)型中、重度百草枯中毒患者進(jìn)行早期治療，可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環(huán)磷酰胺。

其他如環(huán)孢霉素A、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體--抗體融合蛋白、秋水仙堿、長(zhǎng)春新堿等也有效，尚需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

（2）抗氧化劑  抗氧化劑可清除氧自由基，減輕肺損傷。超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、金屬硫蛋白（MT）、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有一定療效，臨床研究未獲得預(yù)期結(jié)果。

（3）其他藥物  蛋白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對(duì)急性百草枯中毒的治療仍在探索階段。

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