讀萬卷書，行萬里路。抽動(dòng)穢語綜合征的藥物治療是精神病主任醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為各位精神病主任醫(yī)師考生搜集整理如下，希望對(duì)大家有所幫助。

藥物治療聯(lián)合心理疏導(dǎo)是治療本病的有效措施。主要藥物有氟哌啶醇、舒必利、硫必利、利培酮等，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至有效劑量，癥狀控制后，應(yīng)逐漸減量，并維持一段時(shí)間（3個(gè)月或更長），可使許多患兒恢復(fù)正常。其他藥物有哌咪清、可樂定、丁苯那嗪、丙戊酸鈉、氯硝西泮及三環(huán)類抗抑郁藥或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。

氟哌啶醇

小劑量每日0.25mg開始，數(shù)日后為2或3次/日，逐漸增量至癥狀緩解，大部分患者在每日2mg或稍高劑量時(shí)就能取得較好療效，尤其對(duì)抽動(dòng)癥狀的控制較好。維持劑量應(yīng)持續(xù)一段時(shí)間（通常為1~3個(gè)月）。對(duì)于氟哌啶醇的用藥劑量，應(yīng)視患者的具體情況而定，不同個(gè)體對(duì)其反應(yīng)不盡相同，中國人的用量明顯低于國外的推薦劑量。大劑量應(yīng)用易產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)，如肌張力增高、動(dòng)作徐緩、流涎等?？梢约佑冒蔡箤?duì)抗其不良反應(yīng)。

可樂定

除了對(duì)抽動(dòng)有明顯療效外，對(duì)抽動(dòng)伴發(fā)的ADHD也有效。開始劑量為0.05mg睡前服用，每隔數(shù)日加量0.05mg，直至抽動(dòng)得到滿意控制而無明顯不良反應(yīng)。大部分患者可用到0.1mg，每日3次。當(dāng)可樂定單一用藥療效不佳時(shí)，加用氟奮乃靜或氯硝安定會(huì)有助于控制癥狀。常見不良反應(yīng)有疲勞、口干、過敏、眩暈、頭痛和失眠。當(dāng)藥效不理想需要換用其他藥物時(shí)應(yīng)該逐漸減量，每隔數(shù)日減少0.05mg，避免出現(xiàn)該藥物潛在的戒斷現(xiàn)象如心動(dòng)過速、高血壓等。

泰必利

具有與氟哌啶醇相似的作用，但其不良反應(yīng)較少。小劑量開始50~100mg/日，分3次口服，逐漸加量至癥狀改善。

舒必利

0.1~0.2g，每日3次，對(duì)抽動(dòng)癥狀有效。另外，也可用匹莫齊特（哌迷清），0.5mg/日開始，逐漸加量至8～9mg/日。

丙戊酸鈉

通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酸脫羧酶，增加腦內(nèi)GABA含量對(duì)于抽動(dòng)癥狀有一定治療作用。一般口服劑量每日30～40mg/kg.

利培酮

作為治療精神分裂癥的一線藥物，利培酮有望取代或部分取代氟哌啶醇和可樂定而成為治療TS的有效藥物。劑量從0.25mg/日開始，逐漸遞增，每隔2天遞增1次，每次遞增0.25~0.5mg/日，治療劑量1~3mg/日，有效者繼續(xù)服原治療劑量4周，以后逐漸遞減至治療劑量的1/3～1/2作為維持劑量。

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