重癥患者常合并代謝紊亂及營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持。2016年4月發(fā)表在《CritCare》的一項(xiàng)由德國、荷蘭和加拿大科學(xué)家進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，重癥患者中，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)總死亡率沒有影響，但是會(huì)降低感染并發(fā)癥和ICU停留時(shí)間。

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）比腸外營養(yǎng)（PN）更推薦用于重癥患者早期營養(yǎng)治療的首選途徑。最近的一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）表示，兩種途徑?jīng)]有結(jié)局差異。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的目的為評(píng)估營養(yǎng)途徑（ENvsPN）對(duì)重癥患者臨床結(jié)局的影響。

為了鑒別相關(guān)的RCT，我們對(duì)電子數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了檢索，檢索時(shí)間為1980-2016年。我們提取了個(gè)體試驗(yàn)數(shù)據(jù)，并且由兩名審查者獨(dú)立地對(duì)納入試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)分。首要結(jié)局為總死亡率，次要結(jié)局包括感染并發(fā)癥、住院時(shí)間長短（LOS）和機(jī)械通氣。亞組分析檢測了不同熱量攝入、發(fā)表年份和試驗(yàn)方法學(xué)的治療效果。我們進(jìn)行了不對(duì)稱檢驗(yàn)，用于評(píng)估發(fā)表偏倚。

總共包含3347名患者的18項(xiàng)RCT符合入組標(biāo)準(zhǔn)。中位方法學(xué)得分為7（范圍，2-12）。沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)總死亡率的影響（1.04；95%CI，0.82~1.33；P=0.75；異質(zhì)性I2=11%）。相比于PN，EN與感染并發(fā)癥的顯著降低相關(guān)（RR，0.64；95%CI，0.48~0.87；P=0.004；I2=47%）。

在PN組接受顯著更多卡路里的亞組分析中，該關(guān)系更顯著（RR，0.55；95%CI，0.37~0.82；P=0.003；I2=0%），而當(dāng)EN和PN組攝入的卡路里相似時(shí)，沒有觀察到該影響（RR，0.94；95%CI，0.80~1.10；P=0.44；I2=0%；亞組差異檢驗(yàn)，P=0.003）。

發(fā)表年份和方法學(xué)質(zhì)量不會(huì)影響這些結(jié)果，但是不對(duì)稱檢驗(yàn)呈現(xiàn)的發(fā)表偏倚具有顯著性（P=0.003）。EN與ICULOS的顯著降低相關(guān)[加權(quán)平均差（WMD），-0.80；95%CI，-1.23~-0.37；P=0.003；I2=0%]，而住院LOS和機(jī)械通氣沒有顯著性差異。

重癥患者中，與PN相比，EN對(duì)總死亡率沒有影響，但是會(huì)降低感染并發(fā)癥和ICULOS。這可能可以解釋為腸內(nèi)營養(yǎng)降低了常量營養(yǎng)素的攝入從而獲益，而不是因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)這種途徑本身帶來的獲益。