肖建中主任談糖尿病分級(jí)診療：

我國(guó)是糖尿病大國(guó)，糖尿病患病率仍在升高，但大數(shù)據(jù)研究顯示我們的血糖控制率低，血糖控制達(dá)標(biāo)率不足45%，血糖、血壓、血脂三項(xiàng)指標(biāo)均控制達(dá)標(biāo)的比例不足7%，遠(yuǎn)待改進(jìn)，而糖尿病管理至關(guān)重要。

2015年12月11日上午，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十九次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議開展得如火如荼，大會(huì)上，來(lái)自北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌科的肖建中主任以「糖尿病分級(jí)診療」為主題做了報(bào)告。

糖尿病防治措施：

目前已獲得充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)防治措施包括：

（1）生活方式干預(yù)：教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、評(píng)價(jià)干預(yù)依從性的工具等；

（2）血糖控制：教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等；

（3）血壓控制：教育、低鹽飲食、藥物、監(jiān)測(cè)血壓等；

（4）血脂控制：低脂飲食、他汀類降脂藥；

（5）抗凝治療：阿司匹林；

（6）眼底病變篩查：眼底照相；

（7）糖尿病足篩查：足部檢查、神經(jīng)病變篩查；

（8）糖尿病教育：宣傳資料、課程、經(jīng)驗(yàn)分享等。

通過(guò)這些措施可以一定程度上降低糖尿病發(fā)病、微血管病變、心血管事件相關(guān)死亡、嚴(yán)重失明、截肢等風(fēng)險(xiǎn)。而遵從指南的規(guī)范化診療可改善臨床結(jié)局。

分級(jí)管理是必然選擇：

根據(jù)中國(guó)有1億糖尿病患者，每月就診1次計(jì)算，單純糖尿病的門診就達(dá)12億人次。如果每年按250個(gè)工作日計(jì)算，每天400萬(wàn)人次，每個(gè)醫(yī)生每日看診35-40人次，最少需要10萬(wàn)名內(nèi)分泌醫(yī)師，如果每個(gè)醫(yī)院有10名內(nèi)分泌醫(yī)師出診，需要1萬(wàn)家醫(yī)院，每天看診400人，但目前3級(jí)醫(yī)院全國(guó)不到1000家。

所以，分級(jí)管理是糖尿病管理的必然選擇，社區(qū)或基層醫(yī)生負(fù)責(zé)日常糖尿病管理是必然的選擇。

三級(jí)醫(yī)院的分工合作：

可利用IT技術(shù)進(jìn)行糖尿病分級(jí)管理的實(shí)現(xiàn)。三級(jí)醫(yī)院之間進(jìn)行分工合作：

（1）三級(jí)醫(yī)院：利用管理平臺(tái)，提供規(guī)范化管理方案，定期網(wǎng)上隨診和實(shí)際隨診結(jié)合，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)不同社區(qū)管理效果，定期培訓(xùn)醫(yī)生；

（2）二級(jí)醫(yī)院：提供必要的檢查，藥物治療方案指導(dǎo)，定期培訓(xùn)醫(yī)患；

（3）基層醫(yī)院/社區(qū)：日常管理（用藥，隨訪），定期培訓(xùn)患者。

實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理路徑：

（1）提高ABC（A1c、Bp、Cholesterol）的管理：利用處方?jīng)Q策系統(tǒng)提高ABC的落實(shí)率；

（2）利用營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、教育處方系統(tǒng)，加強(qiáng)教育；

（3）落實(shí)運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)（可穿戴設(shè)備）；

（4）落實(shí)代謝控制的定期檢查；

（5）系統(tǒng)計(jì)劃隨訪：讓經(jīng)治醫(yī)生和患者均了解定期檢查代謝控制、并發(fā)癥篩查的意義。

分級(jí)管理的困難及現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：

（1）不同級(jí)別醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)不通，信息不能互聯(lián)互通；

（2）不同級(jí)別醫(yī)院藥物種類不一；

（3）基層醫(yī)院水平參差不齊，基層服務(wù)未得到社會(huì)認(rèn)可，患者信任度低；

（4）三級(jí)醫(yī)院病員減少后的經(jīng)營(yíng)問(wèn)題；

（5）投入服務(wù)沒(méi)有回報(bào)機(jī)制；

（6）無(wú)雙相轉(zhuǎn)診制度；

（7）慢性病防控經(jīng)費(fèi)與治療經(jīng)費(fèi)不匹配。

最后，肖建中主任對(duì)此次報(bào)告作了總結(jié)：分級(jí)診療是大勢(shì)所趨；結(jié)構(gòu)化和規(guī)范化是基本；規(guī)范管理可大幅度提高綜合達(dá)標(biāo)率醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理；信息化和互聯(lián)網(wǎng)是實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的工具；將長(zhǎng)期管理服務(wù)納入支付項(xiàng)目是推行分級(jí)診療路徑的合理選擇。