慢性心力衰竭如何護(hù)理：

一般護(hù)理：

（1）氧療：低流量持續(xù)給氧，包括鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量一般為2 - 4 L/min）、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧等。

（2）休息與體位：讓患者取高枕臥位或半臥位休息。下肢水腫無明顯呼吸困難者，可抬高下肢。

（3）飲食：給予低鹽清淡易消化飲食，少食多餐。限制鈉鹽攝入，以少于5 g/d為宜。

（4）皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)患者變換體位。因心衰患者常因呼吸困難而被迫采取半臥位或端坐位，骶尾部最易發(fā)生壓瘡，可用減壓敷料保護(hù)局部皮膚。

（5）活動。

每日進(jìn)行適量的活動，開始在室內(nèi)活動，逐漸到病房內(nèi)活動，循序漸進(jìn)，以不引起心率加快、血壓升高、呼吸困難、疲乏不適為宜。

心功能I級：不限制一般體力活動，適當(dāng)參加體育鍛煉，避免劇烈運(yùn)動；

心功能II級：適當(dāng)限制體力活動，可適當(dāng)做一些輕體力勞動或家務(wù)勞動；

心功能III級：嚴(yán)格限制一般體力勞動，以臥床休息為主，鼓勵患者日常生活自理；

心功能IV級：絕對臥床休息，日常生活由他人照顧。

長期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成甚至肺栓塞，患者在絕對臥床期間應(yīng)進(jìn)行被動或主動運(yùn)動，如四肢屈伸運(yùn)動、翻身，每天溫水泡足及局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

病情觀察：

（1）記錄液體出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)液體出入量，攝人量包栝由口攝人、靜脈輸液，排出量包括尿量、嘔吐物與引流液。

（2）控制輸液速度和總量：患者24小時(shí)內(nèi)輸液總量控制在1500 ml內(nèi)為宜，輸液速度20 ~ 30滴/min，輸液量不可過多，防止發(fā)生急性肺水腫。

（3）潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒

1）預(yù)防洋地黃中毒：

使用洋地黃前，應(yīng)先測心率，如心率< 60次/min或出現(xiàn)室性早搏，應(yīng)暫緩給藥并及時(shí)通知醫(yī)生。由于洋地黃治療量和中毒量接近，而且不同個(gè)體對洋地黃的反應(yīng)有差異，使用時(shí)應(yīng)注意觀察有無惡心、嘔吐、食欲不振或頭昏、頭痛、嗜睡、視力模糊、黃視等。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。

2）洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見的為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等。

3）洋地黃中毒處理：立即停用洋地黃；低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。

用藥護(hù)理：

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要不良反應(yīng)包括干咳、低血壓和頭暈等。用藥期間需監(jiān)測血壓、血鉀水平和腎功能，避免體位突然改變。若病人出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥。

（2）β受體阻滯劑：主要不良反應(yīng)有液體潴留（表現(xiàn)為體重增加）、心衰惡化、心動過緩和低血壓等，應(yīng)注意監(jiān)測心率和血壓，當(dāng)病人心率低于50次/min或低血壓時(shí)，應(yīng)停止用藥并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（2）利尿劑：使用利尿劑時(shí)記錄尿量，觀察有無低血鉀、低血壓和少尿等表現(xiàn)。需注意的是，非緊急情況下，利尿劑應(yīng)用時(shí)間宜選擇日間，避免夜間排尿過頻而影響病人休息。袢利尿劑和噻嗪類利尿劑主要不良反應(yīng)是低鉀血癥，易誘發(fā)心律失常或洋地黃中毒，故應(yīng)監(jiān)測血鉀。

（3）洋地黃類：使用洋地黃類藥物時(shí)要注意觀察心電圖的變化，可及早發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)。若患者漏服地高辛，則再次服藥時(shí)不要補(bǔ)服，以免劑量增加而至中毒。

（4）血管擴(kuò)張劑：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)注意監(jiān)測血壓。應(yīng)用硝普鈉時(shí)應(yīng)避光，每4 ~ 6小時(shí)更換藥物一次，以免影響療效。同時(shí)監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。

健康指導(dǎo)：

（1）用藥指導(dǎo)：

輸注藥物時(shí)，告知患者不可隨意調(diào)節(jié)滴速；告知患者及家屬所服藥物名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，不可隨意停藥或減量，以防疾病復(fù)發(fā)或加重，也不可隨意加量，以防藥物中毒醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理；告知患者洋地黃中毒的相關(guān)癥狀，每次服藥前應(yīng)先數(shù)脈搏，若脈搏＜60次/min或出現(xiàn)其他心律失常時(shí)應(yīng)暫停服藥，及時(shí)就診。

（2）飲食指導(dǎo)：飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽。

（3）功能鍛煉：根據(jù)心功能分級適當(dāng)進(jìn)行活動，心功能一級限制體力活動；心功能二級應(yīng)增加休息，可從事日?；顒?；心功能三級限制活動，增加臥床休息時(shí)間；心功能四級應(yīng)絕對臥床休息。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)癥狀為原則。

（4）改善生活方式：控制血壓、血糖、降脂、戒酒，肥胖者應(yīng)減肥。

（5）避免誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、輸液過快過多等。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下決定是否可以妊娠與自然分娩。