近日，一項(xiàng)II期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)新型的抗凝藥物—XI因子抑制劑可有效降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)升高，而傳統(tǒng)的預(yù)防治療方法包括使用Xa因子抑制劑或凝血酶抑制劑，盡管這類藥物很有效，但患者的出血風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)升高。

外科手術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病機(jī)制仍不明確，但組織因子暴露于手術(shù)部位激活外源性凝血途徑被認(rèn)為是主要的驅(qū)動(dòng)因素，而內(nèi)源性凝血途徑在這一過程中的作用仍不確定。

實(shí)驗(yàn)顯示，以凝血因子XI為靶標(biāo)可以減弱血栓形成而不影響止血。盡管凝血因子XI在人類血栓形成中的作用仍然未知，但有證據(jù)表明先天性凝血因子XI缺乏的患者的靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)降低，因而這類患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)出血。

第二代反義核苷酸FXI-ASO（ISIS416858）可特異性地降低人類凝血因子XI信使RNA在肝臟的表達(dá)，從而降低凝血因子XI的水平。

因此，為評(píng)估降低凝血因子XI的水平是否可以預(yù)防靜脈血栓栓塞癥而不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，來自阿姆斯特丹大學(xué)的HarryR.Büller等比較了不同劑量的FXI-ASO與依諾肝素對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者靜脈血栓栓塞和出血的影響，研究全文發(fā)表于近日的NEJM.

該研究為開放標(biāo)簽的平行組研究，參與者為300例接受擇期單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，患者隨機(jī)接受每日一次FXI-ASO（200mg或300mg）或依諾肝素（40mg），研究的主要有效性終點(diǎn)為靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率，主要的安全性終點(diǎn)為大出血或臨床相關(guān)的非大出血。

研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)期間，200-mgFXI-ASO組、300-mgFXI-ASO組和依諾肝素組患者的凝血因子XI水平分別為0.38±0.01單位/mL、0.20±0.01單位/mL、0.93±0.02單位/mL；三組出現(xiàn)有效性終點(diǎn)的比例分別為6/134人（27%）、3/71人（4%）和21/69人（30%）；出血比例分別為3%、3%、8%.

比較分析后發(fā)現(xiàn)，200mg的FXI-ASO不劣于依諾肝素，300mg的FXI-ASO優(yōu)于依諾肝素。

研究者認(rèn)為，降低凝血因子XI水平不僅可有效降低預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。