對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說，最成功的治療方式是不開刀或者開一次刀就可以徹底為患者解除病患。但是有的時(shí)候因?yàn)椴∏閺?fù)雜或者其他原因如肥胖，不得不再次手術(shù)甚至多次手術(shù)。

加利福尼亞大學(xué) Graves 醫(yī)師報(bào)道了一個(gè)復(fù)雜病例，患者行腹腔鏡后 Roux-en-Y 胃腸旁路手術(shù)后又經(jīng)歷了一次內(nèi)鏡診治和胰十二指腸切除術(shù)，該病例發(fā)表于近期的 J Am Coll Surg.

病例介紹

患者，男，57 歲，因重度肥胖（BMI 41 kg/m2）入院，有高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征和骨關(guān)節(jié)炎病史。

入院后行腹腔鏡后 Roux-en-Y 胃腸旁路手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。3 個(gè)月后出現(xiàn)濃茶色尿及黃疸（TB 13 mg/ml），考慮梗阻性黃疸立即行經(jīng)皮肝膽管引流。超聲及 CT 檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯占位。

為明確病因，腹腔鏡下胃切開術(shù)后行胃腸鏡檢查聯(lián)合經(jīng)腹 ERCP 和超聲內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)胃腸十二指腸處吻合口潰瘍，壺腹部和胰頭部有 1 cm 腫塊，術(shù)中病理考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

為解除梗阻進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)，針對(duì)吻合口潰瘍切除整個(gè) Roux-en-Y 旁路后重新進(jìn)行胃 - 胃吻合和胃結(jié)腸吻合（圖 1）?；颊咝g(shù)后 7 天出院，2 個(gè)月后恢復(fù)正常飲食和運(yùn)動(dòng)。

圖 1 A：Roux-en-Y 解剖示意圖；B：再次手術(shù)的解剖示意圖

肥胖是世界范圍的流行病，我國(guó)肥胖人數(shù)已居世界第二，青少年及兒童肥胖問題尤其嚴(yán)峻。

肥胖不僅僅給自身身體健康帶來(lái)影響，也給醫(yī)學(xué)診斷治療帶來(lái)不便，極大的限制現(xiàn)有影像學(xué)及內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，容易發(fā)生誤診、漏診。

故對(duì)于像本例這種復(fù)雜肥胖病例，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診治療，也就是我們俗稱的 MDT.

拓展閱讀

減肥手術(shù)又稱肥胖癥手術(shù)，主要通過控制胃容量來(lái)實(shí)現(xiàn)控制體重的目的，目前手術(shù)適應(yīng)證依據(jù) 2005 年亞太減肥手術(shù)組推薦的標(biāo)準(zhǔn)：BMI 大于 37 kg/m2 或是大于 32 kg/m2 但患有糖尿病或其他兩種肥胖相關(guān)的并發(fā)癥?，F(xiàn)有證據(jù)已經(jīng)證實(shí)減肥手術(shù)安全有效、不易反彈，甚至可以治愈 II 型糖尿病，改善心臟病癥狀。

目前比較常見的減肥手術(shù)有四種：

第一種是可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)（AGB），通俗的說就是在胃上綁一個(gè)「繃帶」，扼住胃的「喉嚨」；

第二種胃繞道旁路手術(shù)（Roux-en-Y Gastric Bypass），正式本例采用的術(shù)式，就是把胃分成一大一小兩部分，小胃用來(lái)裝食物，曠置胃與小腸的大部分；

第三種袖狀胃切除手術(shù)（VSG），切除胃的主要部分；

第四種膽胰分流十二指腸開關(guān)術(shù)（BPD-DS），綜合了 VSG 和 Roux-en-Y Gastric Bypass 除掉大部分的胃、還將胃與遠(yuǎn)端小腸連接。