作者：易湛苗 2017年發(fā)表于《Stroke》上的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，考察了大血管閉塞患者中，機(jī)械取栓前靜脈溶栓（IVT）的成功再灌注（SR）情況。

背景和目的：雖然現(xiàn)有指南提倡所有符合條件的大血管閉塞的急性缺血性卒中患者在機(jī)械取栓前進(jìn)行IVT預(yù)治療，但是目前有觀察性證據(jù)質(zhì)疑了該方法的有效性。支持IVT預(yù)治療的主要論點(diǎn)之一為，血管內(nèi)治療開始前使用組織型纖溶酶原激活劑有導(dǎo)致SR的潛力。

方法：研究者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和觀察性隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，這些隨機(jī)臨床試驗(yàn)和觀察性隊(duì)列研究提供了大血管閉塞患者在開始機(jī)械取栓前使用IVT的SR率。研究者也根據(jù)研究類型（隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)vs觀察性隊(duì)列研究）和串聯(lián)閉塞（顱內(nèi)/顱外）患者的入組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了亞組分析。

結(jié)果：研究者鑒別出13項(xiàng)符合條件的研究（7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，6項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究），包括1561例大血管閉塞的急性缺血性卒中患者（國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分中位數(shù)，17分）。11%（95% CI，7%~16%）的患者IVT后和機(jī)械取栓前SR，隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和觀察性隊(duì)列研究間無差異。總體分析和亞組分析中，納入的研究存在顯著的異質(zhì)性（I2＞84%；Cochran Q的P＜0.001）。排除串聯(lián)閉塞患者的研究（17%；95% CI，11%~23%）比其他研究（7%；95% CI，4%~11%）具有較高的組織型纖溶酶原激活劑帶來的SR率（亞組分析的P值=0.003）。

結(jié)論：符合機(jī)械取栓的大血管閉塞患者中，靜脈溶栓預(yù)治療帶來了十分之一的SR率，不需要額外的血管內(nèi)再灌注。串聯(lián)閉塞對(duì)IVT預(yù)治療最不敏感。

原始出處：Tsivgoulis G， Katsanos AH， Schellinger PD， et al.Successful Reperfusion With Intravenous Thrombolysis Preceding Mechanical Thrombectomy in Large-Vessel Occlusions.Stroke. 2018 Jan；49（1）：232-235. doi： 10.1161/STROKEAHA.117.019261. Epub 2017 Dec 6.