口腔頜面外科主治醫(yī)師考試包含的內(nèi)容比較多，為幫助廣大考生學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

在確定拔牙適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)注意某些相對(duì)禁忌證的掌握，要注意病人的全身和局部狀況，權(quán)衡利弊，采取有效措施和術(shù)前治療，使手術(shù)得以安全進(jìn)行。

1.心臟病

各種原因的心臟疾病，并已出現(xiàn)心力衰竭、端坐呼吸、發(fā)紺、下肢水腫、頸靜脈怒張或肝、腎功能受損的嚴(yán)重心臟病病人。心臟代償功能較好的一般心臟病病人，可考慮拔除普通牙，但不能應(yīng)用含腎上腺素類的麻醉藥物，并在術(shù)前采取預(yù)防心臟病發(fā)作的措施，盡可能在心電監(jiān)護(hù)下拔牙和取得內(nèi)科醫(yī)師的配合。

2.血液病

包括血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血及白血病等。這類病人都可能發(fā)生拔牙后出血不止，因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行治療，在得到控制后方可拔牙。術(shù)中止血要徹底、可靠，并縫合傷口，術(shù)后加強(qiáng)抗感染和對(duì)全身疾病的治療。

3.高血壓病

在高血壓病發(fā)作期，尤其是出現(xiàn)腦、心、腎等器質(zhì)性損害時(shí)，應(yīng)禁忌拔牙。對(duì)一般性高血壓病人，血壓控制在150/90mmHg以下時(shí)可以拔牙。但術(shù)前要用鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)中禁用含腎上腺素的局部麻醉藥物，要在無(wú)痛狀態(tài)下拔牙，徹底止血并縫合拔牙創(chuàng)口。

4.肝臟疾病

肝臟疾病可導(dǎo)致凝血酶原和纖維蛋白缺乏，或妨礙維生素K對(duì)凝血因子的合成，造成術(shù)后出血過(guò)多。因此，在急性肝炎、遷延性肝炎的活動(dòng)期及肝功能損害嚴(yán)重者，應(yīng)暫緩拔牙。若必須拔牙時(shí)，術(shù)前應(yīng)給予足量的維生素K、維生素C，術(shù)中縫合創(chuàng)口并加壓，術(shù)后應(yīng)用止血藥物等。

5.糖尿病

糖尿病病人急需拔牙時(shí)，必須在胰島素控制下，空腹血糖在正常范圍時(shí)，方可拔牙。術(shù)后必須應(yīng)用抗生素控制感染。

6.腎臟疾病

腎功能衰竭期或嚴(yán)重腎病病人不宜拔牙。輕癥病人在拔牙前應(yīng)給予足量的青霉素類抗生素，預(yù)防菌血癥的發(fā)生。

7.甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，術(shù)前必須進(jìn)行檢查和治療，待脈搏控制在100/min以下時(shí)，拔牙較為穩(wěn)妥。術(shù)中應(yīng)禁用含腎上腺素類麻醉藥物，術(shù)前、術(shù)后要給予抗生素控制感染。

8.月經(jīng)與妊娠

婦女在月經(jīng)期一般可以拔牙。對(duì)比較復(fù)雜的拔牙宜緩拔，以避免發(fā)生代償性出血。妊娠期一般情況下可以拔牙，但在妊娠期前3個(gè)月和后3個(gè)月拔牙可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，因此在一般情況下，拔牙時(shí)間控制在妊娠期4～6個(gè)月間。為了手術(shù)安全，術(shù)后可給予黃體酮10mg肌注，隔日1次。

9.惡性腫瘤

腫瘤內(nèi)的病牙，一般不單純拔除，而是在腫瘤切除術(shù)中一并切除。

10.急性炎癥

對(duì)急性炎癥期是否拔牙的問(wèn)題，爭(zhēng)議較大?？傊?，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，權(quán)衡利弊，同時(shí)術(shù)前應(yīng)給予足夠的抗生素。術(shù)中操作要熟練、輕巧，減少創(chuàng)傷，防止感染擴(kuò)散。非特殊情況，在急性炎癥期間仍以不拔牙為宜。