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妊娠期母體變化

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

循環(huán)系統(tǒng)的變化

1.心臟妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位。心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10——15次。

2.心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32——34周達(dá)高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

3.血壓在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無(wú)變化，舒張壓輕度降低，使脈壓稍增大。

4.靜脈壓由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位能引起回心血量減少，心排出量減少使血壓下降，稱(chēng)為仰臥位低血壓綜合征。

血液系統(tǒng)的變化

1.血容量于妊娠6——8周開(kāi)始增加，至妊娠32——34周達(dá)高峰，增加40%——45%，平均增加1450ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。

2.血液成分

（1）紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。由于血液稀釋?zhuān)t細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6×1012/L，血紅蛋白值約為110g/L，血細(xì)胞比容降至0.31——0.34。容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中晚期開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低。

（2）白細(xì)胞：妊娠7——8周開(kāi)始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)：①凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，僅凝血因子Ⅺ、Ⅻ降低；②血小板數(shù)無(wú)明顯改變；③血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%；④妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間輕度縮短，凝血時(shí)間無(wú)明顯改變；⑤妊娠期纖溶酶原顯著增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間明顯延長(zhǎng)，表明妊娠期間纖溶活性降低；⑥于妊娠末期紅細(xì)胞沉降率加快。

（4）血漿蛋白：妊娠早期開(kāi)始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

1.垂體垂體稍增大，妊娠末期腺垂體增大明顯。嗜酸性細(xì)胞肥大增多形成“妊娠細(xì)胞”。

（1）促性腺激素（Gn）：在妊娠早期FSH及LH分泌減少，妊娠期間卵巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育成熟，也無(wú)排卵。

（2）催乳激素（PRL）：妊娠7周開(kāi)始增多，隨妊娠進(jìn)展?jié)u增量，妊娠足月分娩前達(dá)高峰，為非孕婦女10倍。PRL促進(jìn)乳腺發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備。分娩后不哺乳者，于產(chǎn)后3周內(nèi)降至非孕時(shí)水平；哺乳者多在產(chǎn)后80日以后降至非孕時(shí)水平。

2.腎上腺皮質(zhì)

（1）皮質(zhì)醇：為理糖激素，妊娠期分泌皮質(zhì)醇增多3倍，具有活性作用的游離皮質(zhì)醇僅為10%，故孕婦無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)。

（2）醛固酮：為理鹽激素。妊娠期分泌醛固酮增多4倍，具有活性作用的游離醛固酮僅為30%——40%，不致引起過(guò)多的水鈉潴留。

（3）睪酮：分泌睪酮增加，孕婦陰毛腋毛增多增粗。

3.甲狀腺妊娠期甲狀腺呈中度增大。血中甲狀腺激素雖增多，游離甲狀腺激素并未增多，孕婦無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。促甲狀腺激素（TSH）不能通過(guò)胎盤(pán)。

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