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詳情牢牢掌握2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點,為后期做題打基礎,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“高血壓、感染性心內(nèi)膜炎——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試《臨床醫(yī)學綜合》復習資料”,具體內(nèi)容分享如下:
感染性心內(nèi)膜炎
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】常見致病微生物:急性者,主要由金黃色葡萄球菌引起。亞急性者,草綠色鏈球菌最常見。
并發(fā)癥:心力衰竭為最常見并發(fā)癥,主要由瓣膜關閉不全所致,主動脈瓣受損者最常發(fā)生(75%),其次為二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%);細菌性動脈瘤占3%——5%,多見于亞急性者。轉移性膿腫多見于急性,亞急性者少見。
感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標準:
主要標準
血培養(yǎng)陽性:①兩次血培養(yǎng)均為一致的典型IE致病微生物:草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、HACEK組細菌、金黃色葡萄球菌或獲得性腸球菌而無原發(fā)病灶;②血培養(yǎng)持續(xù)陽性,均為同一致病微生物:至少2此血培養(yǎng)陽性,且間隔12小時以上;4次陽性血培養(yǎng)中3次為同一致病微生物(第一次與最后一次血培養(yǎng)至少間隔1小時);③Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其他IgG抗體滴度>1:800。
超聲心動圖異常:贅生物;或膿腫、假性動脈瘤、心臟內(nèi)瘺;或新出現(xiàn)的人工瓣膜部分裂開;瓣膜穿孔或動脈瘤。
次要標準
易患體質(zhì):心臟本身存在易患因素,或注射吸毒者。
發(fā)熱,體溫≥38℃。
血管現(xiàn)象:主要動脈栓塞,感染性肺梗死,細菌性動脈瘤,顱內(nèi)出血,結膜出血,以及Janeway損害。
自身免疫現(xiàn)象:腎小球腎炎,Osler結節(jié),Roth斑以及類風濕因子。
致病微生物感染證據(jù):不符合主要標準的血培養(yǎng)陽性,或與IE一致的活動性致病微生物感染的血清學證據(jù)。
抗生素治療原則:①早期應用;②充分用藥;③靜脈用藥為主;④病原微生物不明時,急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素,亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)的抗生素;⑤已分離出病原微生物時,應根據(jù)致病微生物對藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】18歲以上成年人高血壓定義為:在未服抗高血壓藥物情況下,收縮壓140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓。
主要臨床表現(xiàn):一般常見癥狀有頭暈、頭痛、心悸、頸項板緊、疲勞等,呈輕度持續(xù)性,在緊張或勞累后加重,不一定與血壓水平有關,多數(shù)癥狀可自行緩解。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季血壓較高,夏季較低;血壓有明顯晝夜波動,一般夜間血壓較低,清晨起床活動后血壓迅速升高,形成清晨血壓高峰?;颊咴诩抑械淖詼y血壓值往往低于診所血壓值。高血壓時體征一般較少。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。
惡性或急進型高血壓:少數(shù)患者病情急驟發(fā)展,舒張壓持續(xù)≥130mmHg,并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫,腎臟損害突出,持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。
高血壓病的危險分層:從指導治療和判斷預后的角度對高血壓患者作出心血管危險分層,將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危。具體分層標準根據(jù)血壓升高水平(1、2、3級)、其他心血管危險因素、靶器官損害程度以及有關的臨床并發(fā)癥情況。
降壓藥物種類:目前常用降壓藥物可歸納為五大類,即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。
血壓控制目標值:高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥與血壓高度有密切關系,因此降壓治療應該確立血壓控制目標值。原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者,血壓控制目標值<130/80mmHg。根據(jù)臨床試驗已獲得的證據(jù),老年收縮期性高血壓的降壓目標水平,收縮壓140——150mmHg,舒張壓<90mmHg但不低于65——70mmHg,舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。
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