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咬肌間隙感染是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔頜面外科學》涉及的考點,為方便大家復習,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理有關資料如下:
概念:
位于咬肌與下頜支外側骨板之間的間隙感染。多來自下頜第三磨牙冠周炎。早期表現(xiàn)下頜角區(qū)紅腫,感染向上擴散可波及整個腮腺咬肌區(qū),向下可累及頜下區(qū)??僧a(chǎn)生嚴重的牙關緊閉和疼痛,穿刺可抽出膿液,應及時切開引流。
病因:
咬肌間隙感染主要來自下頜智牙冠周炎,膿腫形成后不易捫及波動,但張口受限極明顯。長期積膿,易形成下頜骨升支邊緣性骨髓炎。
臨床表現(xiàn):
咬肌間隙感染的典型癥狀是以百頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛伴明顯張口受限。由于咬肌肥厚堅實,膿腫難以自行潰破,也不易觸到波動感。若炎癥在一周以上,壓痛點局限或有凹陷性水腫,經(jīng)穿刺有膿液時,應行切開引流,否則由于長期膿液蓄積,易形成下頜骨升支部的邊緣性骨髓炎。
鑒別診斷
局部表現(xiàn):受累區(qū)域有不同程度的紅、腫、熱、痛及功能障礙,局部淋巴結腫大;可出現(xiàn)開口困難、語言及吞咽功能障礙,嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。
全身反應:感染重者可有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、脈搏快、全身不適、惡心、嘔吐、食欲減退、尿黃、便干等癥狀;病程較長時,可出現(xiàn)水、電解質和酸堿平衡失調、營養(yǎng)不良、貧血及水腫等;極度嚴重者可發(fā)生感染性休克。
治療
咬肌間隙蜂窩組織炎時除全身應用抗生素外,局部可用物理療法或外敷中藥;一旦膿腫形成應及時引流。咬肌間隙膿腫切開引流的途徑,雖可從口內翼下頜皺襞稍外側切開,分離進入膿腔引流,但因引流常在膿腔之前上份,體位乳流不暢,炎癥不易控制,發(fā)生邊緣性骨髓炎的機會也相應增加。因此,臨床常用口外途徑切開引流??谕馇锌诜畔骂M支后緣繞過下頜角,距下頒下緣2cm切開,切口長3——5cm,逐層切開皮下組織、頸闊肌以及咬肌在下頜角度的部分附著,用骨膜剝離器,由骨面推起咬肌進入膿腔,引出膿液,沖洗膿腔后填入鹽水紗條引流。次日換敷料時抽去紗條,換膠皮管或橡皮條引流。如有邊緣性骨髓炎形成,膿液減少后應早期施行死骨刮除術,術中除重點清除骨面死骨外,不應忽略咬肌下骨膜面附著之死骨小碎塊及壞死組織,以利創(chuàng)口早期愈合。
咬肌間隙感染緩解或被控制后,應及早對引起感染之病灶牙進行治療或拔除。
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