咬肌間隙感染是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔頜面外科學(xué)》涉及的考點(diǎn)，為方便大家復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理有關(guān)資料如下：

概念：

位于咬肌與下頜支外側(cè)骨板之間的間隙感染。多來(lái)自下頜第三磨牙冠周炎。早期表現(xiàn)下頜角區(qū)紅腫，感染向上擴(kuò)散可波及整個(gè)腮腺咬肌區(qū)，向下可累及頜下區(qū)?？僧a(chǎn)生嚴(yán)重的牙關(guān)緊閉和疼痛，穿刺可抽出膿液，應(yīng)及時(shí)切開引流。

病因：

咬肌間隙感染主要來(lái)自下頜智牙冠周炎，膿腫形成后不易捫及波動(dòng)，但張口受限極明顯。長(zhǎng)期積膿，易形成下頜骨升支邊緣性骨髓炎。

臨床表現(xiàn)：

咬肌間隙感染的典型癥狀是以百頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛伴明顯張口受限。由于咬肌肥厚堅(jiān)實(shí)，膿腫難以自行潰破，也不易觸到波動(dòng)感。若炎癥在一周以上，壓痛點(diǎn)局限或有凹陷性水腫，經(jīng)穿刺有膿液時(shí)，應(yīng)行切開引流，否則由于長(zhǎng)期膿液蓄積，易形成下頜骨升支部的邊緣性骨髓炎。

鑒別診斷

局部表現(xiàn)：受累區(qū)域有不同程度的紅、腫、熱、痛及功能障礙，局部淋巴結(jié)腫大；可出現(xiàn)開口困難、語(yǔ)言及吞咽功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。

全身反應(yīng)：感染重者可有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、脈搏快、全身不適、惡心、嘔吐、食欲減退、尿黃、便干等癥狀；病程較長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及水腫等；極度嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。

治療

咬肌間隙蜂窩組織炎時(shí)除全身應(yīng)用抗生素外，局部可用物理療法或外敷中藥；一旦膿腫形成應(yīng)及時(shí)引流。咬肌間隙膿腫切開引流的途徑，雖可從口內(nèi)翼下頜皺襞稍外側(cè)切開，分離進(jìn)入膿腔引流，但因引流常在膿腔之前上份，體位乳流不暢，炎癥不易控制，發(fā)生邊緣性骨髓炎的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加。因此，臨床常用口外途徑切開引流?？谕馇锌诜畔骂M支后緣繞過(guò)下頜角，距下頒下緣2cm切開，切口長(zhǎng)3——5cm，逐層切開皮下組織、頸闊肌以及咬肌在下頜角度的部分附著，用骨膜剝離器，由骨面推起咬肌進(jìn)入膿腔，引出膿液，沖洗膿腔后填入鹽水紗條引流。次日換敷料時(shí)抽去紗條，換膠皮管或橡皮條引流。如有邊緣性骨髓炎形成，膿液減少后應(yīng)早期施行死骨刮除術(shù)，術(shù)中除重點(diǎn)清除骨面死骨外，不應(yīng)忽略咬肌下骨膜面附著之死骨小碎塊及壞死組織，以利創(chuàng)口早期愈合。

咬肌間隙感染緩解或被控制后，應(yīng)及早對(duì)引起感染之病灶牙進(jìn)行治療或拔除。

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