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關于局麻藥物,其中數(shù)值較多,且應用各有不同,考試時常涉及數(shù)值、藥物應用的考核,因此該部分需要牢牢掌握,詳細記憶。
(一)常用局麻藥物的臨床藥理學特點
1.利多卡因:又名賽洛卡因,局麻作用較強,維持時間亦較長,并有較強的組織穿透性和擴散性,故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以1%~2%溶液(含1:100000腎上腺素)用于口腔手術的阻滯麻醉,目前是使用最多的局麻藥物。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用,在治療各種原因的室性心律失常時效果顯著,因而對心律失常患者常作為首選的局部麻醉藥。本品毒性較普魯卡因大,用作局麻時,一次最大用量為300~400mg,使用時應分次小量注射。
2.布比卡因:麻醉而持續(xù)時間為利多卡因的2倍,一般可達6小時以上,麻醉強度為利多卡因的3~4倍。常以0.5%布比卡因溶液與1:200000腎上腺素共用,特別適合費時較長的手術,術后鎮(zhèn)痛時間也較長。
3.阿替卡因:商品名碧蘭麻。該藥的組織穿透性和擴散性較強,給藥后2~3分鐘出現(xiàn)麻醉效果。適用于成人及4歲以上兒童。
4.普魯卡因:又名奴佛卡因。麻醉效果良好,曾經(jīng)是臨床應用較廣的一種局麻藥物。因其血管擴張作用較明顯,麻醉作用時間較短,故應用時常加入少量腎上腺素,以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。普魯卡因是酯類藥物,偶能產(chǎn)生過敏反應,出現(xiàn)皮炎、蕁麻疹或聲門水腫等。亦有不少患者因使用普魯卡因青霉素制劑而致敏。對有青霉素過敏史的患者也應警惕使用普魯卡因。
5.丁卡因:又名潘托卡因,穿透力強。臨床上主要用作表面麻醉。由于毒性大,一般不用作浸潤麻醉,即使用作表面麻醉,亦應注意劑量,一次用量不應超過40~60mg,即2%丁卡因不超過2ml。
(二)血管收縮劑的作用和使用方法
臨床應用時常在局麻藥溶液中加入血管收縮劑,以延緩吸收,加強鎮(zhèn)痛效果,延長局麻時間,降低毒性反應,以及減少術區(qū)出血,使術野清晰。
常用腎上腺素以1:50000~1:200000的濃度加入局麻藥溶液中,用作局部浸潤麻醉和阻滯麻醉,也有選用血管收縮劑鹽酸去氧腎上腺素(新福林)等藥物。由于腎上腺素可引起心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖、失眠等不良反應,如用量過大或注射時誤入血管,可引起心血管功能障礙,也可因血壓升高而發(fā)生腦出血,或因心臟過度興奮引起心律失常,甚至心室顫動等,因此臨床上應嚴格限制麻藥中的腎上腺素濃度和控制好一次注射量。近年來有關研究認為:局麻藥溶液中含微量腎上腺素,不會引起血壓明顯變化,對心血管病、糖尿病等患者一般也不會導致不良反應。它可取得良好的鎮(zhèn)痛效果,因而是消除患者恐懼和不安的重要措施,并可避免因疼痛引起的血壓急劇波動。
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