齲病|牙髓病|根尖周病的病理變化-口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)解析

2016-12-24 11:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

參加2017年口腔醫(yī)師考試的考試已經(jīng)開(kāi)始復(fù)習(xí)了，相信很多考生對(duì)口腔組織病理學(xué)中的考點(diǎn)解析都感興趣，有好多考生問(wèn)小編對(duì)于我們臨床最常見(jiàn)的齲病、牙髓病、根尖周病有些什么病理變化呢？下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特整理了齲病|牙髓病|根尖周病的病理變化-口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)解析這篇文章，希望對(duì)大家有所幫助。

齲病	齲病部位	齲損形態(tài)	齲病的分層	各層的病理表現(xiàn)
	平滑面齲	倒三角形（底朝釉質(zhì)表面，尖向牙本質(zhì)）	透明層	位于病損最前沿，是齲損最早發(fā)生的組織學(xué)改變?？紫度莘e約為1%。
			暗層	緊接于透明層表面，孔隙容積約為2%～4%。
			病損體部	是釉質(zhì)齲病變的主要部分，此層脫礦程度較為嚴(yán)重，約占釉質(zhì)容積5%～25%。
			表層	表面為一較為完整的表層，其形成也可能是由于來(lái)自表面唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深層病損釋放出來(lái)的礦物離子在表層的重新沉著有關(guān)。
	窩溝齲	三角形	（口小底大）病變過(guò)程、組織學(xué)特征與平滑面齲相似
	牙本質(zhì)齲	頂指向牙髓腔，底向著釉牙本質(zhì)界	透明層	（硬化層）最深層、最早出現(xiàn)的改變。透明是由于牙本質(zhì)小管管腔變窄、管腔中有礦物質(zhì)沉積。曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫印?/td>
			脫礦層	位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸的擴(kuò)散所導(dǎo)致的脫礦改變；小管內(nèi)基本上無(wú)細(xì)菌侵入。
			細(xì)菌侵入層	位于脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，小管擴(kuò)張呈串珠狀
			壞死崩解層	牙本質(zhì)齲損的最表層。

牙髓病的類型		主要病理變化
急性漿液性牙髓炎		血管擴(kuò)張充血，液體滲出，組織水腫，沿著血管壁有炎癥細(xì)胞游出和纖維蛋白滲出。
急性化膿性牙髓炎		① 炎癥加重，成牙本質(zhì)細(xì)胞層變性壞死。 ② 大量中性粒細(xì)胞游出集聚，吞噬細(xì)菌并發(fā)生變性壞死，膿腫形成。早期病變局限、形成小膿腫。 ③ 如得不到及時(shí)治療，炎癥過(guò)程可迅速擴(kuò)展到全部牙髓，形成多數(shù)小膿腫，使整個(gè)牙髓組織迅速液化壞死，稱為急性化膿性牙髓炎。
慢性閉鎖性牙髓炎		（1）呈現(xiàn)局灶性炎性肉芽腫改變（2）有時(shí)有成束的膠原纖維將炎癥區(qū)和尚好的牙髓隔開(kāi)，或有纖維組織壁包繞的慢性膿腫形成，使膿腫局限靜止。
慢性潰瘍性牙髓炎		發(fā)生在有較大穿髓孔的病例。潰瘍表面有食物殘屑、壞死組織覆蓋，其下方為炎性肉芽組織和一些新生的膠原纖維。
慢性增生性牙髓炎		主要表現(xiàn)為慢性炎癥性的牙髓組織過(guò)度增生，其增生物又稱牙髓息肉。 ① 潰瘍性息肉：表面無(wú)上皮覆蓋，呈暗紅色，探易出血，鏡下表現(xiàn)為增生的炎性肉芽組織； ②上皮性息肉：表面有復(fù)層扁平上皮覆蓋，炎癥緩解，不易出血,鏡下見(jiàn)增生的炎癥性組織
牙髓變性	1.牙髓鈣化	牙髓組織有營(yíng)養(yǎng)不良或組織變性，鈣鹽沉積形成大小不等的鈣化團(tuán)塊。牙髓鈣化有兩種形式：①髓石形成，多見(jiàn)于髓室；②彌散性鈣化，常見(jiàn)于根髓內(nèi)。
	2.成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變	是指成牙本質(zhì)細(xì)胞間液體積聚形成水泡。常常是由于牙髓血供不足、細(xì)菌及其毒素刺激、洞形制備的創(chuàng)傷或刺激性充填材料的刺激等所引起。

根尖周病的類型	具體分型	主要病理變化
急性根尖周炎	急性漿液性根尖周炎	根尖周區(qū)組織血管擴(kuò)張充血組織水腫，少量中性粒細(xì)胞游出血管
	急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）	炎癥發(fā)展，大量中性粒細(xì)胞滲出，組織壞死液化，膿腫形成。膿腫中心為崩解壞死的牙髓組織和膿細(xì)胞，周圍有中性粒細(xì)胞圍繞，邊緣區(qū)可見(jiàn)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。
	化膿性根尖周炎的排膿途徑：	① 常見(jiàn)的排膿途徑是經(jīng)黏膜、皮膚排膿。 ② 根管粗大和根尖孔較大的牙可經(jīng)齲洞排膿。 ③ 有牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。 ④ 少數(shù)情況下，上頜磨牙的急性根尖周膿腫可通過(guò)上頜竇排膿。
慢性根尖周炎	慢性根尖周膿腫	肉眼觀察拔下的患牙根尖區(qū)有污穢的膿性分泌物沉積，根尖粗糙不平。有瘺型的慢性根尖周炎瘺管壁有上皮組織相襯，為復(fù)層鱗狀上皮。上皮可來(lái)源于Malassez上皮剩余、肉芽腫內(nèi)的上皮團(tuán)，也可由口腔黏膜上皮經(jīng)瘺管口長(zhǎng)入。
	根尖周肉芽腫	最多見(jiàn)。肉眼：附著于牙根尖部的一團(tuán)肉芽組織，一般約綠豆大小，外面有纖維組織包繞，可隨拔牙時(shí)一同拔出。鏡下：以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。巨噬細(xì)胞由于吞噬脂質(zhì)后可形成片狀聚集的泡沫細(xì)胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積，周圍見(jiàn)異物型多核巨細(xì)胞。
	根尖周肉芽腫的上皮來(lái)源	另一個(gè)重要特征是有上皮存在，其上皮來(lái)自：①牙周膜的Malassez上皮剩余，見(jiàn)于絕大多數(shù)病例；②口腔或皮膚上皮：見(jiàn)于有瘺管口的病例，上皮可經(jīng)瘺管長(zhǎng)入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來(lái)。④呼吸道上皮：見(jiàn)于病變和上頜竇相通時(shí)。
	根尖周肉芽腫的發(fā)展變化	1.當(dāng)身體抵抗力較強(qiáng)，病變縮小；機(jī)體抵抗力低下，病變范圍增大。 2.可隨條件變化而急性發(fā)作。 3.上皮性根尖周肉芽腫，由于上皮炎性增生可導(dǎo)致炎性根尖周囊腫形成。 ①上皮中心部分由于營(yíng)養(yǎng)障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，發(fā)展為囊腫。 ②增生上皮被覆膿腔炎癥減輕變?yōu)槟夷[。 ③被增生上皮包裹的炎性肉芽組織也可發(fā)生退變、液化，形成囊腔。 4.某些年輕患者在抵抗力很強(qiáng)、低度刺激作用下，肉芽腫可呈現(xiàn)修復(fù)性反應(yīng)。X線片可見(jiàn)一阻射區(qū)，與周圍正常骨分界不清，又稱為致密性骨炎。