解析：

一、二類洞

1.常用器械：制備磨牙鄰（牙合）復(fù)面洞需要用噴水高速渦輪機頭、低速彎機頭和三用槍。常用的鉆針有：渦輪裂鉆、低速彎機頭用球鉆和倒錐鉆。

2.操作步驟

磨牙鄰（牙合）復(fù)面洞由鄰面洞和（牙合）面洞兩部分構(gòu)成。因為臨床上齲損發(fā)生于鄰面，所以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據(jù)鄰面洞的大小設(shè)計制備用以固位的（牙合）面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從（牙合）面向鄰面預(yù)備。操作時，需將離體牙直立，（牙合）面朝上，視線和操作器械始終從（牙合）方進入，鉆針與牙長軸平行。

（一）鄰面洞制備

執(zhí)筆式握持手機，以持鉆手的無名指作支點，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入，不應(yīng)從鄰面進入。鉆磨牙體組織時，應(yīng)采用間斷點磨的方式，不要單一位點持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時應(yīng)向頰舌方向擴展至外展隙（自潔區(qū)），形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無基釉；齦壁位置定在釉牙骨質(zhì)界（牙合）方0.5～1mm處，齦壁平直，深度1.5mm（即釉牙本質(zhì)界內(nèi)0.5mm）；軸壁與牙長軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向（牙合）面聚攏的梯形。

（二）（牙合）面洞制備

用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉牙本質(zhì)界下0.5～1.0mm處向（牙合）面窩溝處水平擴展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應(yīng)放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側(cè)，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或2/3；鳩尾膨大的尾部放在（牙合）面窩內(nèi)，于峽部兩側(cè)均勻?qū)ΨQ膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應(yīng)與斜嵴或邊緣嵴平行。

（三）修整檢查洞形

用裂鉆對窩洞進行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角；用倒錐鉆修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點線角，使窩洞呈現(xiàn)（牙合）洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質(zhì)淺層（釉牙本質(zhì)界下0.5～1mm），大小適當(dāng)，鄰（牙合）面洞各部位置正確、比例協(xié)調(diào)、沒有無基釉、沒有露髓孔。

二、前磨牙拔除

1．操作中的動作應(yīng)輕柔、敏捷，時時與患者交流，處處體現(xiàn)愛傷觀念。

2．體位

（1）患者體位：拔除上牙時，患者上頜咬合平面與地面成45°角，其高度應(yīng)在醫(yī)生的肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)之間。但在行腭前神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯時，上頜咬合平面應(yīng)與地面成60°角。拔除下牙時，患者下頜咬合平面與地面平行，其高度應(yīng)在醫(yī)生肘關(guān)節(jié)以下。

（2）醫(yī)生體位：醫(yī)生一般應(yīng)站在患者的右前方，平穩(wěn)站立，全身放松。在拔除下頜前牙時，醫(yī)生可以站在患者的右后方，便于操作。

3．認(rèn)真檢查患者或根據(jù)病歷核對患牙，判斷該牙拔除的必要性或適應(yīng)證。仔細(xì)詢問患者全身病史，除外拔牙禁忌證，并根據(jù)詢問的情況選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬铩?/p>

4．牙拔除術(shù)的要求

（1）麻醉：正確選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?/p>

（2）牙拔除術(shù)操作：①選擇正確的手術(shù)器械；②核對牙位；③消毒術(shù)區(qū)，清除大塊牙石，并檢查麻醉效果；④分離牙齦：使用牙齦分離器，正確使用分離器的工作面，應(yīng)該有支點；⑤安置牙鉗：放置牙鉗時，鉗喙長軸應(yīng)與所拔除牙之長軸平行，鉗喙應(yīng)充分向根方伸展，夾緊患牙；⑥牙脫位：根據(jù)所拔牙的牙根解剖特點，分別使用扭轉(zhuǎn)、搖動和牽拉的力量或三者之間的組合，使患牙脫位；⑦妥善處理拔牙創(chuàng)，完善術(shù)后醫(yī)囑。