從生物力學(xué)特點(diǎn)和牙齒移動(dòng)有效性角度無(wú)托槽隱形矯治與舌側(cè)矯治對(duì)比

2020-09-18 17:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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無(wú)托槽隱形矯治器主要通過(guò)對(duì)牙冠的包裹施力，緣于材料性能原因，軟件模擬設(shè)計(jì)的牙齒三維方向的移動(dòng)效果實(shí)際難以完全實(shí)現(xiàn)。已有研究顯示，患者矯治末期的排齊、轉(zhuǎn)矩、咬合接觸和咬合關(guān)系與模擬效果并不一致，但可通過(guò)追加矯治器進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。

Rossini等認(rèn)為，無(wú)托槽隱形矯治對(duì)上頜磨牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)、前牙的排齊整平及壓入、后牙的轉(zhuǎn)矩控制較有效；而對(duì)伸長(zhǎng)上下頜前牙、控制前牙轉(zhuǎn)矩、糾正扭轉(zhuǎn)的效果欠佳。無(wú)托槽隱形矯治對(duì)不愿意拔牙而有條件適度推磨牙向后的患者有優(yōu)勢(shì)，對(duì)開(kāi)HE患者的矯治較困難。也有報(bào)道顯示，通過(guò)在前牙和前磨牙上設(shè)計(jì)垂直矩形附件，在上前牙上設(shè)計(jì)帶斜面的水平矩形附件，在下前牙上設(shè)計(jì)橢圓形附件，可取得伸長(zhǎng)前牙、壓低后牙的良好的開(kāi)HE矯治效果。此外，對(duì)于牙齒扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，尤其是牙冠外形較圓的上下尖牙，扭轉(zhuǎn)>15°時(shí)，無(wú)托槽隱形矯治的治療效果欠佳，通過(guò)使用附件并降低牙移動(dòng)速度，每步旋轉(zhuǎn)糾正量<1.5°，可提高牙齒旋轉(zhuǎn)移動(dòng)的有效性。同時(shí)也可在牙冠上粘接舌側(cè)扣，使用彈性橡皮圈形成一對(duì)力偶輔助牽引。

個(gè)性化舌側(cè)矯治在擴(kuò)弓、打開(kāi)咬合、整體內(nèi)收前牙上有優(yōu)勢(shì)。與唇側(cè)矯治相比，舌側(cè)矯治的弓絲較短，牙弓狹窄時(shí)擴(kuò)弓弓絲產(chǎn)生的彈性形變力較大，有助于實(shí)現(xiàn)牙弓后段的橫向擴(kuò)弓。附帶前牙導(dǎo)板的上頜前牙舌側(cè)托槽有助于快速打開(kāi)咬合，通過(guò)后牙升高和前牙壓低矯治深覆HE。同時(shí)壓低力方向接近前牙的阻力中心，有助于實(shí)現(xiàn)前牙的真正壓低而非前牙前傾，但也有輕度升高后牙的作用，因此舌側(cè)矯治有利于深覆HE的矯治，而對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)HE畸形伴下頜平面角大的高角患者或開(kāi)HE患者，則需要更好的垂直向控制。在腭側(cè)支抗種植體的輔助下內(nèi)收上前牙是舌側(cè)矯治的重要優(yōu)勢(shì)，利用腭穹窿的深度和寬度將長(zhǎng)牽引鉤置于理想位置，利用支抗種植體能有效實(shí)現(xiàn)高效的前牙內(nèi)收移動(dòng)。

總體而言，個(gè)性化舌側(cè)矯治的牙齒移動(dòng)有效性更高，對(duì)復(fù)雜病例的可控性更好，適應(yīng)證更廣；而無(wú)托槽隱形矯治的有效性平均不超過(guò)60%，臨床上常需設(shè)計(jì)過(guò)矯正以達(dá)到理想的矯治目標(biāo)，期待材料和技術(shù)的進(jìn)步將使無(wú)托槽隱形矯治的有效性進(jìn)一步提高，可控性更好，適用范圍更廣。

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