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職業(yè)病危害預(yù)防和管理

01、職業(yè)病危害概述

1.職業(yè)病危害因素分類

(1)按來源分類

1)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素

①化學(xué)因素，包括生產(chǎn)性粉塵和化學(xué)有毒物質(zhì)。

②物理因素，例如異常氣象條件（高溫、高濕、低溫）、異常氣壓、噪聲、振動(dòng)、輻射等。

③生物因素。

2)勞動(dòng)過程中的有害因素

①勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等。

②精神性職業(yè)緊張。

③勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)。

④個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等。

⑤長時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等。

3)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

①自然環(huán)境中的因素。

②作業(yè)場所建筑衛(wèi)生學(xué)設(shè)計(jì)缺陷因素，例如照明不良、換氣不足等。

(2)按有關(guān)規(guī)定分類

分為6大類：①粉塵（52種）、②化學(xué)因素（375種）、③物理因素（15種）、④放射性因素（8種）、⑤生物因素（6種）、⑥其他因素（3種）。

2.職業(yè)接觸限值

化學(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值包括時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度、超限倍數(shù)四類。

3.職業(yè)病分類

①職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病（19種）

②職業(yè)性皮膚病 （9種）

③職業(yè)性眼?。?種）

④職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（4種）

⑤職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）

⑥物理因素所致職業(yè)?。?種）

⑦職業(yè)性放射性疾病（11種）

⑧職業(yè)性傳染病 （5種）

⑨職業(yè)性腫瘤（11種）

⑩其他職業(yè)?。?種）

4.職業(yè)病危害預(yù)防與控制的工作方針與原則

職業(yè)病危害防治工作，貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，遵循“三級預(yù)防”的原則。

第一級預(yù)防，又稱病因預(yù)防，是從根本上杜絕職業(yè)病危害因素對人的作用，即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品，以減少工人接觸的機(jī)會和程度。

第二級預(yù)防，又稱發(fā)病預(yù)防，是早期檢測和發(fā)現(xiàn)人體受到職業(yè)病危害因素所致的疾病。

第三級預(yù)防，是在患職業(yè)病以后，合理進(jìn)行康復(fù)治療，包括對職業(yè)病病人的保障，對疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷。

第一級預(yù)防是理想的方法，針對整個(gè)的或選擇的人群，對人群健康和福利狀態(tài)能起根本的作用，一般所需投入比第二級預(yù)防和第三級預(yù)防要少，且效果更好。

02、職業(yè)病危害識別、評價(jià)與控制

1.職業(yè)病危害因素識別

(1)粉塵與塵肺

生產(chǎn)性粉塵分為總粉塵與呼吸性粉塵兩種類型。

(2)生產(chǎn)性粉塵來源

①固體物質(zhì)的機(jī)械加工、粉碎，如金屬的研磨、切削，礦石或巖石的鉆孔、爆破、破碎、磨粉以及糧谷加工等。

②物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸氣可在空氣中凝結(jié)成小顆粒，如熔煉黃銅時(shí)，鋅蒸氣在空氣中冷凝、氧化形成氧化鋅煙塵。

③有機(jī)物質(zhì)的不完全燃燒，所形成微粒直徑多在0.5μm以下，如木材、油、煤炭等燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙。

(3)生產(chǎn)性粉塵的分類

①無機(jī)性粉塵

礦物性粉塵，如煤塵、硅石、石棉、滑石等。

金屬性粉塵，如鐵、錫、鋁、鉛、錳等。

人工無機(jī)性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。

②有機(jī)性粉塵

植物性粉塵，如棉、麻、面粉、木材、煙草、茶等。

動(dòng)物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等。

人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)燃料、炸藥、人造纖維等。

③混合性粉塵

各種粉塵混合存在。

(4)生產(chǎn)性粉塵按病理性質(zhì)劃分

①全身中毒性，如鉛、錳、砷化物等粉塵。

②局部刺激性，如生石灰、漂白粉、水泥、煙草等粉塵。

③變態(tài)反應(yīng)性，如大麻、黃麻、面粉、羽毛、鋅煙等粉塵。

④光感應(yīng)性，如瀝青粉塵。

⑤感染性，如破爛布屑、獸毛、谷粒等粉塵有時(shí)附有病原菌。

⑥致癌性，如鉻、鎳、砷、石棉及某些光感應(yīng)性和放射性物質(zhì)的粉塵。

⑦塵肺，如煤塵、矽塵、矽酸鹽塵。

2.生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

生產(chǎn)性毒物毒性大小可以用引起某種毒性反應(yīng)的劑量來表示。在引起同等效應(yīng)的條件下，毒物劑量越小，表明該毒物的毒性越大。

毒物的危害程度分級分為輕度危害、中度危害、高度危害和極度危害四個(gè)級別。

毒物作用于人體的危害表現(xiàn)：局部刺激和腐蝕、中毒。

生產(chǎn)性毒物侵入人體的途徑：吸入、經(jīng)皮吸收、食入。

職業(yè)中毒的類型：急性中毒、慢性中毒、亞急性中毒。

3.物理性職業(yè)病危害因素及所致職業(yè)病

(1)噪聲

①噪聲可歸納以下三類：空氣動(dòng)力噪聲、機(jī)械性噪聲、電磁噪聲。

②生產(chǎn)性噪聲引起的職業(yè)病——噪聲聾。

(2)振動(dòng)

產(chǎn)生振動(dòng)的機(jī)械有鍛造機(jī)、沖壓機(jī)、壓縮機(jī)、振動(dòng)機(jī)、振動(dòng)篩、送風(fēng)機(jī)，振動(dòng)傳送帶、打夯機(jī)、收割機(jī)等。

存在手臂振動(dòng)的生產(chǎn)作業(yè)主要有4類：

①使用錘打工具作業(yè)。以壓縮空氣為動(dòng)力，如鑿巖機(jī)、選煤機(jī)、混凝土攪拌機(jī)、傾卸機(jī)、空氣錘、篩選機(jī)、風(fēng)鏟、搗固機(jī)、鉚釘機(jī)、鉚打機(jī)等。

②使用手持轉(zhuǎn)動(dòng)工具作業(yè)。具作業(yè)。如電鉆、風(fēng)鉆、手搖鉆、油鋸、噴砂機(jī)、金剛砂拋光機(jī)、鉆孔機(jī)等。

③使用固定輪轉(zhuǎn)工具作業(yè)。如砂輪機(jī)、拋光機(jī)、球磨機(jī)、電鋸等。

④駕駛交通運(yùn)輸工具或農(nóng)業(yè)機(jī)械作業(yè)。如汽車、火車、收割機(jī)等駕駛員，手臂長時(shí)間把持操作把手，亦存在手臂振動(dòng)。

(3)電磁輻射

非電離輻射

①高頻，微波

②紅外線（白內(nèi)障）

③紫外線（電光性眼炎（電弧光）、太陽光眼炎或雪盲癥、皮膚病如皮炎、光感性皮炎、色素沉著、皮膚癌等）

④激光（熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)造成的，酶、氨基酸等活性降低甚至失活、眼部炫光感和視力模糊、皮膚傷害）

電離輻射

各種天然和人工放射性核素、x 線機(jī)等。

(4)異常氣象條件

中暑、減壓病、高原病等。

4.職業(yè)性致癌因素

我國已將石棉、聯(lián)苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦?fàn)t煙氣、鉻酸鹽等所致的腫瘤，列入職業(yè)病名單。

5.生物因素

我國將炭疽、森林腦炎和布氏桿菌病列為法定職業(yè)病。

03、職業(yè)病危害評價(jià)

1.評價(jià)的主要方法

(1)檢查表法

(2)類比法

(3)定量法

2.評價(jià)的主要內(nèi)容

(1)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)

為建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)提供必要的職業(yè)病危害防護(hù)對策和建議。

(2)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評價(jià)

對未達(dá)到職業(yè)病危害防護(hù)要求的系統(tǒng)或單元提出職業(yè)病危害預(yù)防控制措施的建議。

(3)生產(chǎn)運(yùn)行中的職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價(jià)

在掌握生產(chǎn)經(jīng)營單位職業(yè)病危害預(yù)防控制現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，找出職業(yè)病危害預(yù)防控制工作的薄弱環(huán)節(jié)或者存在的問題，并給生產(chǎn)經(jīng)營單位提出予以改進(jìn)的具體措施或建議。

04、職業(yè)病危害控制

(1)工程控制技術(shù)措施

控制作業(yè)場所中存在的粉塵，常采用濕式作業(yè)或者密閉抽風(fēng)除塵的工程技術(shù)措施，以防止粉塵飛揚(yáng)，降低作業(yè)場所粉塵濃度；

對于化學(xué)毒物的工程控制，則可以采取全面通風(fēng)、局部送風(fēng)和排出氣體凈化等措施；

對于噪聲危害，則可以采用隔離降噪、吸聲等技術(shù)措施。

(2)個(gè)體防護(hù)措施

針對不同類型的職業(yè)危害因素，應(yīng)選用合適的防塵、防毒或者防噪等的個(gè)體防護(hù)用品。

(3)組織管理等措施

在生產(chǎn)和勞動(dòng)過程中，加強(qiáng)組織與管理也是職業(yè)危害控制工作的重要一環(huán)，通過建立健全職業(yè)危害預(yù)防控制規(guī)章制度，確保職業(yè)危害預(yù)防控制有關(guān)要素的良好與有效運(yùn)行。

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