特殊原因燒傷及特殊部位燒傷如何處理？

（一）電燒傷

電流通過(guò)人體引起的局部損傷稱(chēng)電燒傷。臨床表現(xiàn)有入口與出口，常呈橢圓形，一般限于導(dǎo)電體接觸的部位，但實(shí)際破壞較深，可達(dá)肌肉，骨骼或內(nèi)臟，以入口處更嚴(yán)重。外觀局部黃褐或焦黃，嚴(yán)重者組織完全炭化、凝固，邊緣整齊，干燥，早期疼痛較輕，水腫不明顯但在24－48小時(shí)后，周?chē)M織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和明顯水腫。電燒傷的周?chē)つw常因電火花或衣服著火燒傷，一般也多為深度燒傷。

由于電流穿過(guò)皮膚后，迅速沿體液及血管運(yùn)動(dòng)（血液含電解質(zhì)，易于導(dǎo)電），使鄰近組織和血管壁損傷，發(fā)生變性及血栓形成。傷后一周左右開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死，傷口擴(kuò)大加深，嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽；或因血管破裂發(fā)生大出血。

局部以采用暴露療法為好。四肢環(huán)狀電燒傷應(yīng)作筋膜切開(kāi)減壓。壞死組織盡早切除，切除范圍可稍大些，包括壞死的肌肉甚至骨骼，肢體壞死者予截肢。有時(shí)需要進(jìn)行皮瓣移植（帶蒂或游離），有利于未切除干凈的間生態(tài)組織的活存，達(dá)到一期愈合；范圍大者可用異體皮覆蓋，2-3天后，啟視創(chuàng)面，如有壞死組織，可進(jìn)一步清創(chuàng)（有時(shí)需反復(fù)2-3次）待創(chuàng)面干凈后，再進(jìn)行游離植皮。

（二）強(qiáng)酸燒傷

常見(jiàn)的是硫酸，硝酸，鹽酸燒傷。它們的特點(diǎn)是使組織脫水，組織蛋白沉淀凝固，故少有水皰，迅速成痂。一般來(lái)說(shuō)，燒傷越深，韌度越硬，顏色越深（棕黃，黃褐），但由于痂色的掩蓋，深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脫痂較遲，愈合較慢。

（三）強(qiáng)堿燒傷

常見(jiàn)者為苛性堿，氨，石灰等。堿可使組織細(xì)胞脫水與皂化脂肪，堿離子與蛋白結(jié)合形成堿性蛋白，可穿透到深部組織。因此，如果早期處理不及時(shí)，創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或加深，并引起疼痛，苛性鹼燒傷創(chuàng)面，早期潮紅或有小水皰，一般均較深。焦痂或壞死組織脫落后創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行，往往經(jīng)久不愈。強(qiáng)鹼燒傷后急救時(shí)用清水沖洗的時(shí)間要求長(zhǎng)一些，一般不用中和劑。

（四）磷燒傷

磷與空氣接觸后迅即燃燒。 附著于皮膚的磷粒仍繼續(xù)燃燒，使創(chuàng)面不斷加深。磷燃燒產(chǎn)物五氧化二磷對(duì)細(xì)胞有脫水和奪氧作用，遇水成磷酸后，還可進(jìn)一步對(duì)組織產(chǎn)生損害。故磷燒傷是熱力與化學(xué)復(fù)合傷，一般均較深，嚴(yán)重者可達(dá)肌肉與骨骼。創(chuàng)面呈棕褐色，有時(shí)甚至肌肉，骨骼均為黑色。磷顆粒和五氧化二磷煙霧吸入后可引起嚴(yán)重呼吸道燒傷和肺水腫；至創(chuàng)面和粘膜吸收后可引起全身中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)至肝、腎功能衰竭，迅速死亡。

（五）氫氟酸燒傷

除同一般酸類(lèi)燒傷外，尚有溶解脂肪和脫鈣的作用。燒傷皮膚呈現(xiàn)紅斑或皮革樣焦痂，隨即發(fā)生壞死，并繼續(xù)向四周和深部侵蝕，有時(shí)可深至骨骼使之壞死，形成難以治愈的潰瘍，疼痛較劇。關(guān)鍵在于早期處理，用大量水沖洗或侵泡，或用飽和氯化鈣或25％硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘存的氫氟酸沉淀為氟化鈣，氟化鎂。用鈣離了透入治療創(chuàng)面效果更好。

（六）凝固汽油燒傷

凝固汽油是一種粘稠物質(zhì)，裝填于燃燒武器內(nèi)的燃燒劑，燃燒時(shí)間長(zhǎng)，溫度高（可達(dá)30000C）粘著于物體及皮膚上易移除，燃燒時(shí)可產(chǎn)生大量一氧化碳。除可造成深度燒傷外并中引起呼吸道燒傷，一氧化碳中毒和窒息等。有時(shí)凝固汽油中含有磷作為點(diǎn)火劑，故有磷燒傷的可能。處理同磷燒傷及一般燒傷。

（七）手部燒傷

手是人的勞動(dòng)器官，結(jié)構(gòu)精細(xì)，深度燒傷如果處理不當(dāng)常遺留畸形和功能障礙。為了盡可能地保存手的功能，凡深度燒傷，在傷員全身情況充許下，均應(yīng)早期切（削）痂，并植以大張中厚自體皮，如因故未能早期切痂，應(yīng)及早剝（脫）痂，然后植大張中厚皮，術(shù)后及早加強(qiáng)功能鍛煉。

（八）呼吸道燒傷

多見(jiàn)于頭面部傷傷員，大多數(shù)為吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體所致，呼吸道燒傷可分為三類(lèi)：①輕度燒傷在咽喉以上，表現(xiàn)為口、鼻、咽粘膜發(fā)白或脫落，充血水腫，分泌物增多，鼻毛燒焦并有刺激性咳嗽，吞咽困難或疼痛等。②中度：燒傷在支氣管以上，出現(xiàn)聲嘶和呼吸困難，早期痰液較稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮嗚或干羅音。經(jīng)氣管切開(kāi)后嚴(yán)重呼吸困難往往可改善。③重度：燒傷深及小支氣管，呼吸困難發(fā)生較早而且嚴(yán)重，往往不能因氣管切開(kāi)而改善，肺水腫出現(xiàn)亦較早，肺部呼吸音減低并有干濕羅音。根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn)，呼吸道燒傷診斷并不困難。輕度者也無(wú)需特別處理，中、重度呼吸道燒傷應(yīng)密切觀察。如有呼吸困難，應(yīng)早行氣管切開(kāi)給氧；控制輸液量，防止脫水腫；必要時(shí)可用利尿劑。如有哮嗚音，用異丙腎上腺素霧化吸入以解痙。選用有效的抗生素，加強(qiáng)氣管切開(kāi)后的護(hù)理。常見(jiàn)的并發(fā)癥有窒息、肺水腫、肺炎、呼吸道出血、肺纖維性變及支氣管狹窄等。

（九）面部燒傷

面部燒傷的特點(diǎn)：①面部血液循環(huán)豐富，組織疏松，水腫較劇，發(fā)生休克機(jī)會(huì)增多；②由于面部焦痂，水腫易轉(zhuǎn)向頸部軟組織，致呼吸困難，或壓迫頸靜脈誘發(fā)腦水腫；③常合并呼吸道燒傷；④五官分泌增多，創(chuàng)面易感染。處理：采用暴露療法；并及時(shí)處理呼吸道燒傷及角膜燒傷；一般不行早期切痂，可在傷后2-3周，清除焦痂，作顏面部分區(qū)大片植皮術(shù)。

（十）會(huì)陰燒傷

創(chuàng)面易被大小便污染，溶易感染，加這部位特殊，處理時(shí)應(yīng)注意：①宜采用暴露療法，雙下肢分開(kāi)，會(huì)陰充分暴露；②大小便后應(yīng)予沖洗，應(yīng)保持干燥；③一般不行早期切痂；④防止臀溝兩側(cè)粘連愈合；⑤深度燒傷脫痂后盡早作會(huì)陰分區(qū)植皮。