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咽旁膿腫臨床表現(xiàn)與治療

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【咽旁膿腫臨床表現(xiàn)】

全身癥狀較重,有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張熱型、出汗、頭痛、食欲不振、甚至虛脫。

咽旁和頸側(cè)劇烈疼痛,吞咽困難,發(fā)音不清,有時張口困難。

【咽旁膿腫檢查】

患側(cè)頸部頜下區(qū)及下頜角后腫脹,觸之堅硬、壓痛,嚴(yán)重者上達(dá)腮腺、下達(dá)胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹。由于感染位于頸深部,故表面皮膚無充血,也觸不到波動感。咽側(cè)壁隆起并稍充血,扁桃體本身有或無病變并可被推向內(nèi)側(cè)。

【咽旁膿腫診斷】

根據(jù)癥狀和體征診斷不難。必要時穿刺抽膿,即可確診。但需與扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、下頜淋巴結(jié)炎及腮腺炎相鑒別。

【咽旁膿腫并發(fā)癥】

常見者為頸動脈鞘感染使頸內(nèi)動脈壁糜爛,向咽部穿破發(fā)生致命出血,或未穿破形成假性動脈瘤,故作咽內(nèi)切開排膿時務(wù)必謹(jǐn)慎。如頸內(nèi)靜脈感染,可發(fā)生血栓性靜脈炎或膿毒血癥。感染向下擴(kuò)散可發(fā)生縱隔炎。

【治療】

積極抗感染,適當(dāng)補(bǔ)血補(bǔ)液和加強(qiáng)支持療法。膿腫形成及時切開排膿。

(一)經(jīng)咽部引流:在咽部腫脹最明顯處切開排膿。

(二)經(jīng)頸部引流:以下頜角為中點,于胸鎖乳突肌前緣作一縱切口,亦可于下頜骨下緣平行在其他下方約1cm處作一橫切口。皮膚切開后,用血管鉗純性分離軟組織直至膿腫,排膿后置引流條。創(chuàng)口可部分縫合。

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