天
- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情熱點(diǎn)推薦
——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●—— | ||
---|---|---|
報(bào)名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報(bào)考測評>> |
常規(guī)氣管切開術(shù)的操作步驟:
1.體位仰臥位,頭向后伸,肩部墊高,下頦、喉結(jié)及胸骨上切跡三點(diǎn)成一直線,嚴(yán)格保持在正中位上,便于氣管的暴露。呼吸困難嚴(yán)重者,為避免呼吸困難,可將頭稍前屈,作切口后再使之后仰。不能仰臥的患者也可采用坐位或半坐位。
2.麻醉一般采用局部浸潤麻醉。用含少量腎上腺素的l%或2%的利多卡因作頸前中線皮下、氣管旁浸潤,起自甲狀軟骨下緣,下達(dá)胸骨上切跡,相當(dāng)于皮膚切口的部位。
3.切口有縱、橫兩種,縱切口操作方便,目前多采用;橫切口術(shù)后疤痕不顯著。
(1)縱切口:在頸前正中,自環(huán)狀軟骨上緣至胸骨上切跡上l橫指處,縱形切開皮膚、皮下組織及淺筋膜,此時(shí)??捎龅絻蓷l怒張的表淺頸靜脈,可向兩側(cè)牽開,必要時(shí)可結(jié)扎切斷醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
(2)橫切口:在頸前環(huán)狀軟骨下約3cm處,沿頸前皮膚橫紋作4~5cm切口,切開皮膚、皮下組織及淺筋膜后,向上、下分離,即可見頸前靜脈覆于深筋膜上。
4.分離頸前組織將頸深筋膜在兩側(cè)胸骨舌骨肌之間切開,用剪刀向上、下分離至與皮膚切口等長為止。胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌自中線用血管鉗作鈍性分離,然后從兩側(cè)用相等力量牽開。保持氣管位于切口正中,并經(jīng)常用左手示指探觸氣管環(huán),以防氣管被牽拉移位。
5.牽開或切斷甲狀腺峽部牽開肌肉后,即可看到氣管前筋膜。甲狀腺峽部一般遮蔽于第2、3氣管環(huán)的前面,如妨礙氣管的暴露,可在甲狀腺前筋膜下緣與氣管前筋膜之間稍加分離,然后向上或向下將峽部牽開(通常以向上牽開較為方便),氣管前壁即可清楚暴露。若牽開峽部有困難,可用血管鉗將完全分離的峽部從兩旁夾住,自中間切斷,并加縫扎。
6.切開氣管在非緊急的情況下,可于切開氣管前,向氣管內(nèi)注人數(shù)滴利多卡因,以免氣管切開后發(fā)生劇烈咳嗽??煽v形切開2~4或3~5氣管環(huán),也可倒“U”形切開或氣管前壁切除橢圓形一小塊。
7.安放氣管套管氣管切開后,需迅速用擴(kuò)張器或彎血管鉗將氣管切口撐開,再插入合適的氣管套管。插入套管前要取出內(nèi)管,套入管芯,插人后迅速取出管芯,吸盡分泌物后將內(nèi)管套上、固定。
8.固定套管及縫合切口套管兩側(cè)系以紗帶縛于頸部固定。如皮膚切口較長,可將套管上方的創(chuàng)口縫合1~2針,套管下方不予縫合,以免發(fā)生皮下氣腫,并便于傷口引流。
9.清點(diǎn)清洗手術(shù)用物,放到指定位置。
天
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情