1.急性期與緩解期膳食的選擇
急性期:應嚴格限制含嘌呤高的食物,以免外源性嘌呤的過多攝入。可選用第3類食物,以牛奶,雞蛋為膳食中主要的優(yōu)質蛋白質來源,以精白面,米為熱量的主要來源。選含嘌呤低的蔬菜和水果,限制脂肪量。緩解期:給予正常平衡膳食,以維持理想體重和正常血尿酸水平。由于蛋白質攝入能加速痛風病人尿酸的合成,每日攝入不宜超過1g/kg.避免第1類食品,有限量地選用第3類食品,每周2 d選用第3類食品,5d選用第2類含中量嘌呤的食物。應繼續(xù)維持理想體重,避免體重增加,脂肪的限量要長期堅持。曾有2例病人入院前,每次飲酒或進高嘌呤飲食,尤其是進食蝦類后,關節(jié)疼痛腫脹明顯,在家服用藥物效果不好,入院后,仍給予入院前的藥物治療,按急性期的膳食要求進食,禁酒,5~7d后,關節(jié)疼痛很快緩解。
2.制定膳食治療卡
限制嘌呤類食物的攝取,以減少外源性的核蛋白,降低血清尿酸水平,對于防止或減輕痛風急性發(fā)作,減輕尿酸鹽在體內的沉積,預防尿酸結石形成具有重要意義。但在對住院病人的入院評估時,發(fā)現(xiàn)病人雖然病史較長,但對飲食治療的知識卻知之甚少,迫切需要了解含嘌呤食物的種類及飲食治療的知識。為此,我們制定了膳食治療卡,將病人經常食用的食物種類列入卡內,供病人參考。具體內容根據(jù)食物含嘌呤的多少將食物分為3類:第1類為含嘌呤高的食物,醫(yī)|學教育網搜集整理每100g食物含嘌呤100~1 000 mg.如肝、腎、心、腦、胰等動物內臟;肉餡、肉湯;鯉魚,鯖魚、魚卵、小蝦、蠔、沙丁魚等;鵝,鷓鴣,此外還有酵母。以上食物在急性期與緩解期禁用。第2類為含嘌呤中等量的食物,每100g食物含嘌呤90~100 mg.如牛、豬及綿羊肉;菠菜,豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍、花生等。第3類為含微量嘌呤的食品,如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。病人入院后,每人1份,涂得病人的好許。
3.鼓勵選食堿性食品
增加堿性食品攝取,可以降低血清尿酸的濃度,甚至使尿液呈堿性,從而增加尿酸在尿中的可溶性,促進尿酸的排出。應鼓勵病人選食蔬菜和水果等堿性食物,既能促進排出尿酸又能供給豐富的維生素和無機鹽,以利于痛風的恢復。如蔬菜、醫(yī)|學教育網搜集整理馬鈴薯、甘薯、奶類、柑桔等。
4.鼓勵病人多飲水
由于尿pH 6.0以下時,需服堿性藥物,以堿化尿液,利于尿酸的離子化、溶解和排泄。因此,要多飲水稀釋尿液,每日液體攝入總量需達2500~3 000 ml,使排尿量每日達2 000 ml以上,防止結石的形成。為防止尿液濃縮,讓病人在睡前或半夜飲水。準確記錄病人的飲水量和尿量。
5.限制飲酒適量飲用飲料
飲酒易使體內乳酸堆積,乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑制作用。故雖1次大量飲酒,亦可使血清尿酸含量明顯升高,誘使痛風發(fā)作。慢性少量飲酒,會刺激嘌呤合成增加,升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分,故應避免飲用。茶葉堿或咖啡堿在體內代謝成甲基尿酸鹽,不是尿酸鹽,不沉積在痛風石里,不能生成痛風結石,所以對咖啡、可可、茶不嚴格限制,可適量選用,酸奶因含乳酸較多,對痛風病人不利,故不宜飲用。應盡量少食蔗糖或甜菜糖,因為它們分解代謝后一半成為果糖,而果糖能增加尿酸生成,蜂蜜含果糖亦較高,不宜食用。應禁止吸煙。