《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》重要考點(diǎn)（一）

1.血島是人類最初的造血中心。

2.健康成人黃骨髓約占骨髓總量的50%.黃骨髓仍然保持有造血的潛能，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，又可重新轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓參與造血。

3.造血干細(xì)胞的定義及特征：造血干細(xì)胞是一類具有高度自我更新能力，并有進(jìn)一步分化能力的最早的造血細(xì)胞。

造血干細(xì)胞具有以下一般特征：①多數(shù)細(xì)胞處于G0期，即靜止期。②絕大多數(shù)表達(dá)CD34和Thy-1（CD34+Thy-1+）。③低表達(dá)或不表達(dá)CD38和HLA-DR.④缺乏特異系列抗原表面標(biāo)志。

4.髓外造血的定義：生理情況下，出生2個(gè)月后，嬰兒的肝、脾、淋巴結(jié)等已不再制造紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板。但在某些病理情況下，如骨髓纖維化、骨髓增殖性疾病及某些惡性貧血時(shí)，這些組織又可重新恢復(fù)其造血功能，稱為髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、腎上腺、腹腔的脂肪、胃腸道等。

5.造血微環(huán)境的定義：造血微環(huán)境是指造血器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞四周的支架細(xì)胞、組織。它包括微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、網(wǎng)狀細(xì)胞、基質(zhì)以及基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子。

7.骨髓檢查的適應(yīng)證和禁忌證：

（1）適應(yīng)證：①外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系或三系細(xì)胞的增多和減少，外周血中出現(xiàn)原始、幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞；②不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大；③骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等；④化療后的療效觀察；⑤其他：骨髓活檢、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生蟲(chóng)學(xué)檢查（如傷寒、瘧疾）等。

（2）禁忌證：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。

8.粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨核細(xì)胞的形態(tài)學(xué)均需要掌握。

10.正常骨髓象：

（1）骨髓增生程度：有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅細(xì)胞比例為（2～4）：1.

（2）粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的40%～60%.其中原粒細(xì)胞小于2%，早幼粒細(xì)胞小于5%，中、晚幼粒細(xì)胞均小于15%，成熟粒細(xì)胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小于1%.

（3）紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，其中原紅細(xì)胞小于1%，早幼紅細(xì)胞小于5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約10%.

（4）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占20%～25%，小兒偏高，可達(dá)40%，原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見(jiàn)。

（5）單核細(xì)胞和漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般均小于4%，均系成熟階段的細(xì)胞。

（6）巨核細(xì)胞系統(tǒng)：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞7～35個(gè)，其中原巨核細(xì)胞0～5%，幼巨核細(xì)胞0～10%，顆粒巨核細(xì)胞10%～50%，產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞20%～70%，裸核0～30%.血小板較易見(jiàn)，成堆存在。

（7）其他細(xì)胞：可見(jiàn)到極少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等骨髓成分。不易見(jiàn)到核分裂象，不見(jiàn)異常細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色正常。

檢驗(yàn)士：《答疑周刊》2020年第6期（word版下載）

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