孕婦后期血清生化分析：

為了探討孕婦后期血清生化值的變化，我們對(duì)本院2002年1月至2005年1月收治218例孕婦進(jìn)行了血清生化分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：218例孕婦為為我院病例，年齡23-27歲，孕周31-40w.正常孕后期婦女178例，其中31-32w21例；33-34w22例；35-36w42例；37-38W44例；39-40w44例；妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）孕婦40例。

2.標(biāo)本采集與方法：上午8時(shí)前由專(zhuān)人采血3ml，立刻送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，218例標(biāo)本分別進(jìn)行了肝功，腎功，酶系及其他項(xiàng)目分析。

3.儀器：美國(guó)Bckman公司提供全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（ACCESS）和日本日立公司提供的9600-010全自動(dòng)生化分析儀。

4.試劑：由上海海爾施診斷產(chǎn)品有限公司和日本和光純藥工業(yè)株式會(huì)社提供。

5.操作：按儀器使用說(shuō)明書(shū)操作程序進(jìn)行。

結(jié)果

正常孕后期婦女與ICP孕婦血清生化指標(biāo)見(jiàn)表（略）。表中顯示正常孕后期婦女在妊娠過(guò)程中非聯(lián)合目雌三醇（uE3）隨孕周增高而增高，至40w時(shí)達(dá)高峰。肝功，腎功在正常范圍，酶系除ALP明顯升高外，其他的酶基本無(wú)明顯改變，ICP組ALT，AST，BIL-T，CG，總膽汁酸（TBA）則明顯高于正常孕婦后期各組（P<0.05）。其他成份則顯示無(wú)差異。

討論

孕婦后期血清生化值的分析對(duì)于孕婦的病情詳估。產(chǎn)后處理和圍產(chǎn)兒的預(yù)后預(yù)測(cè)具有指導(dǎo)意義。本文結(jié)果顯示，在酶系分析中，除ALP外，其它酶呈現(xiàn)輕微的變化，略升高或降低，但大部分在正常范圍內(nèi)，而ALP則隨孕周增高而增高，39-40w時(shí)達(dá)高峰，正常妊娠婦女血清ALP活性上升主要是胎盤(pán)同工酶所致，這是由于胎盤(pán)合體滋層細(xì)胞大量分泌HSAP，從而參與細(xì)胞膜對(duì)物質(zhì)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)及對(duì)鈣，磷化合物的利用，提供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)成份，因此ALP及HSAP與胎盤(pán)功能及代謝密切相關(guān)，可反映胎盤(pán)功能。

正常妊娠過(guò)程中，雌激素水平逐漸增高。妊娠早期由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮，孕10w后胎盤(pán)接替卵巢產(chǎn)生更多的雌激素，妊娠后期90%雌激素由胎盤(pán)分泌，其水平為非孕婦的1000倍，在血液中，約有2/3的雌激素與特異性蛋白質(zhì)結(jié)合，結(jié)合后的雌激素即變?yōu)闊o(wú)活性形式，未結(jié)合的雌激素被組織所攝取，使組織中游離狀態(tài)的激素水平保持平衡，起到緩解作用，從而延長(zhǎng)激素生理效應(yīng)的發(fā)揮，同時(shí)也可以防止此類(lèi)激素在肝膽中被分解。因此，測(cè)量血，尿中的游離雌三醇對(duì)臨床來(lái)說(shuō)則更有價(jià)值。胎盤(pán)合成雌三醇的過(guò)程中，首先是胎兒腎上腺形成的脫氫表雄酮硫酸鹽在肝內(nèi)羥化為16a-羥脫氫表雄酮硫酸鹽，然后隨血液流入胎盤(pán)并脫去硫酸鹽，經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)榇迫?，由此可?jiàn)雌三醇是胎兒與胎盤(pán)共同合成的，且是人類(lèi)妊娠期主要雌激素。本文結(jié)果顯示，正常孕后期婦女uE3水平隨孕周的增高而增高，30-40w時(shí)達(dá)高峰。由于雌三醇是胎兒與胎盤(pán)共同合成的，因此檢測(cè)血，尿中雌三醇的水平，特別是uE3的濃度，可以確定胎盤(pán)功能是否健全，胎兒在宮腔內(nèi)的發(fā)育是否正常，若雌三醇的水平突然降低，則表示胎兒有危險(xiǎn)或發(fā)生宮內(nèi)死亡醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

妊娠肝內(nèi)膽汁游淤積癥（ICP）是一種表現(xiàn)比較特殊的疾病，是妊娠晚期特有的疾病。近20年來(lái)很多學(xué)者致力于ICP的發(fā)病研究，目前其確切的病因尚未十分明確，但從大量的流行病學(xué)材料以及臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室研究，可以認(rèn)為本病的發(fā)病與雌激素升高，免疫功能以及遺傳因素有密切關(guān)系。本文結(jié)果顯示，ICP組uE3的水平與正常孕婦后期組比較，無(wú)差異，說(shuō)明ICP患者雌激素與正常妊娠婦一樣平行增加，提示雌激素不是ICP致病的唯一因素。此結(jié)果可能是雌激素代謝異常或是肝臟對(duì)妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性所引起。在酶系分析中，除HBDH外，其他的酶呈現(xiàn)輕，中度升高，與正常孕婦后期組比較則明顯高于各組，P<0.05.此外，ICP組患者TBA，CG，BIL-T，BIL-D亦明顯增高。在TBA中主要是由甘膽酸和?；撬峤M成，其比值為3：1，故臨床常檢測(cè)CG來(lái)了解血中肝酸水平，因?yàn)楦文懰嵘呤荌CP最主要的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，在瘙癢癥狀出現(xiàn)或轉(zhuǎn)氨酶升高前幾周，血清膽酸就已升高，其水平越高，病情越重。

綜上所述，正常孕后期婦女每周或間周測(cè)定酶的變化可提高圍產(chǎn)期母兒預(yù)后，而ICP患者除了酶系測(cè)定外，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)TBA和CG水平，因?yàn)樯鲜龆?xiàng)試驗(yàn)是早期診斷ICP最敏感的方法之一，對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和及時(shí)臨護(hù)，處理均有參考價(jià)值。