臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第34期：

問題索引：

一、【問題】pH值下降不明顯，PCO₂增高，常大于6.0kPa.血漿HCO₃^-有所增加，AB＞SB，可診斷為

二、【問題】肺心病代償期呼吸性酸中毒表現(xiàn)為

三、【問題】代謝性酸中毒失代償期可出現(xiàn)

四、【問題】【小題1】失代償性代謝性酸中毒時

【小題2】失代償性代謝性堿中毒時

【小題3】失代償性呼吸性酸中毒時

【小題4】失代償性呼吸性堿中毒時

具體解答：

一、【問題】pH值下降不明顯，PCO₂增高，常大于6.0kPa.血漿HCO₃^-有所增加，AB＞SB，可診斷為

A.急性呼吸性酸中毒

B.慢性呼吸性酸中毒

C.輕度代謝性酸中毒

D.重度代謝性酸中毒

E.代謝性堿中毒

【解答】選B

PH值下降不明顯，可以理解為PH正常，PCO₂增高表示存在呼酸，血漿HCO₃^-有所增加表示存在輕微代堿，且AB＞SB表示血漿HCO₃^-有代償機制，所以血氣分析診斷代償性呼酸合并代堿，總體是呼酸，如果是急性應沒有明顯代償，所以選B.

二、【問題】肺心病代償期呼吸性酸中毒表現(xiàn)為

A.PH正常，PCO₂增高

B.PH降低，PCO₂降低

C.PH降低，PCO₂增高

D.PH正常，PCO₂降低

E.PH增高，PCO₂降低。

【解答】選C

首先明確問題是肺心病代償期存在的呼吸性酸中毒，題目要求找的是呼吸性酸中毒的血氣分析結果，呼酸時PH降低，PCO₂增高。

三、【問題】代謝性酸中毒失代償期可出現(xiàn)

A血漿PH和HCO₃^-降低，PCO₂升高

B血漿PCO₂和HCO₃^-降低，PH升高

C血漿PH，HCO₃^-，PCO₂均降低

D血漿PH和PCO₂降低，HCO₃^-升高

E血漿PH,HCO₃^-,PCO₂均升高

【解答】選A

代酸失代償PH下降，HCO₃^-下降，PCO₂因通過肺代償，如果是代償，應該下降，如果失代償應該是上升的。

四、【問題】

【小題1】失代償性代謝性酸中毒時

【小題2】失代償性代謝性堿中毒時

【小題3】失代償性呼吸性酸中毒時

【小題4】失代償性呼吸性堿中毒時

A.血PH降低，PCO₂降低，【HCO₃^-】降低

B.血PH降低，PCO₂增高，【HCO₃^-】增高

C.血PH升高，PCO₂降低，【HCO₃^-】降低

D.當PH升高，PCO₂增高，【HCO₃^-】增高

E.血PH降低，PCO₂增高，【HCO₃^-】降低

【解答】

【小題1】選A

【小題2】選D

【小題3】選B

【小題4】選C

選項A，PH降低代表酸中毒，PCO₂降低是呼堿，【HCO₃^-】降低是代酸，就是代酸合并呼堿，呼堿可以理解為失代償。

選項B，PH降低代表酸中毒，PCO₂增高是呼酸，【HCO₃^-】增高是代堿，就是呼酸合并代堿，代堿是失代償。

選項C，PH升高代表堿中毒，PCO₂降低是呼堿，【HCO₃^-】降低是代酸，就是呼堿合并代酸，代酸是失代償。

選項D，PH升高代表堿中毒，PCO₂增高是呼酸，【HCO₃^-】增高是代堿，就是代堿合并呼酸，呼酸是失代償。

選項E，PH降低代表酸中毒，PCO₂增高是呼酸，【HCO₃^-】降低是代酸，就呼酸合并代酸，沒有代償機制。

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血氣分析主要指標及意義：

1.正常PH：7.35-7.45，升高代表出現(xiàn)失代償性堿中毒，降低代表失代償性酸中毒，正常代表正常或者代償性酸堿失衡或者混合性酸堿失衡。

2.正常PCO₂：35-45mmHg升高代表呼酸，降低代表呼堿，當代謝性酸堿失衡時代償情況如代酸經(jīng)代償PCO₂下降（通過呼堿代償），代堿經(jīng)代償PCO₂上升（通過呼酸代償）。

3.正常【HCO₃^-】22-27mmol/L，分為標準【HCO3-】（SB）和實際【HCO₃^-】（AB），反映代謝性因素，SB不受呼吸影響，僅反映代謝性因素，當AB與SB相同時無呼吸影響，當AB與SB不相同時AB會有代償反映，如AB上升代表代堿或呼酸時代償，AB下降代表代酸或呼堿時代償，故呼酸時AB呈代堿，AB較SB上升，AB＞SB；呼堿時AB呈代酸，AB較SB下降，AB小于SB.

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