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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第21期

2016-05-04 11:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第21期:

問題索引:

一、【問題】男,4歲。尿少3天,晨起眼瞼水腫,下肢凹陷性水腫,查尿蛋白(+++),紅細胞0-3個/HP,BP100/70mmHg,最可能的診斷是?

二、【問題】5歲女孩,顏面四肢水腫2個月,血壓120/80mmHg,查尿常規(guī):蛋白(+++),紅細胞15個/HP,血總蛋白40g/L,白蛋白25g/L.該患兒首先考慮的診斷是?

三、【問題】患兒,10歲。反復水腫,少尿1年。體檢:四肢明顯水腫,呈凹陷性,血壓:17/12kPa(130/90mmHg),心肺正常,腹軟,尿檢:蛋白(+++),紅細胞15-20個/HP,血白蛋白23g/L,膽固醇9.2mmol/L.該患兒做腎病理活檢可呈以下改變,但除了?

四、【問題】腎炎綜合征與腎病綜合癥區(qū)別?

具體解答:

一、【問題】男,4歲。尿少3天,晨起眼瞼水腫,下肢凹陷性水腫,查尿蛋白(+++),紅細胞0-3個/HP,BP100/70mmHg,最可能的診斷是?

A.腎炎腎病

B.急進性腎炎

C.單純性腎病

D.急性腎炎

E.慢性腎炎

【解答】C

急性腎炎多有前驅感染,以血尿為主。急進性腎小球腎炎常起病急,可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓、水腫等。

患者尿蛋白(+++),無血尿可疑腎病綜合征。腎病綜合征分為單純性腎病腎炎腎病,而腎炎腎病多有反復或持續(xù)高血壓,學齡兒童≥130/90mmHg,學齡前兒童≥120/80mmHg,故應首先考慮單純性腎病腎炎腎病:除典型的”三高一低”臨床表現(xiàn)外,尚具有以下4項腎炎表現(xiàn)中的一項或多項:①2周內分別3次以上離心尿檢,RBC≥10個/HPF,并證實為腎小球源性血尿者;②反復或持續(xù)高血壓,學齡前兒童≥120/80mmHg,學齡兒童≥130/90mmHg,并除外糖皮質激素等所致者;③腎功能不全。并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復或持續(xù)降低者。腎炎腎病對應的病理類型多為非微小病變型腎病,多呈非選擇性蛋白尿,常對皮質激素耐藥或呈部分效應。

二、【問題】5歲女孩,顏面四肢水腫2個月,血壓120/80mmHg,查尿常規(guī):蛋白(+++),紅細胞15個/HP,血總蛋白40g/L,白蛋白25g/L.該患兒首先考慮的診斷是?

A.急性腎炎

B.慢性腎炎

C.急進性腎炎

D.單純性腎病綜合征

E.腎炎腎病綜合征

【解答】E

腎炎腎病:除典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)外,尚具有以下4項腎炎表現(xiàn)中的一項或多項:①2周內分別3次以上離心尿檢,RBC≥10個/HPF,并證實為腎小球源性血尿者;②反復或持續(xù)高血壓,學齡前兒童≥120/80mmHg,學齡兒童≥130/90mmHg,并除外糖皮質激素等所致者;③腎功能不全。并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復或持續(xù)降低者。腎炎腎病對應的病理類型多為非微小病變型腎病,多呈非選擇性蛋白尿,常對皮質激素耐藥或呈部分效應。

三、【問題】患兒,10歲。反復水腫,少尿1年。體檢:四肢明顯水腫,呈凹陷性,血壓:17/12kPa(130/90mmHg),心肺正常,腹軟,尿檢:蛋白(+++),紅細胞15-20個/HP,血白蛋白23g/L,膽固醇9.2mmol/L.該患兒做腎病理活檢可呈以下改變,但除了?

A.微小病變型

B.系膜增生性

C.局灶、節(jié)段性腎小球硬化

D.膜性腎病

E.膜增生性腎炎

【解答】A

微小病變型腎病是以腎小球上皮細胞足突融合為特點的腎小球疾病。臨床上具有腎病綜合征的四大特點(大量蛋白尿,低蛋白血癥,高脂血癥和高度水腫)。一般不伴血尿,對腎上腺皮質激素治療敏感,尿蛋白中常以白蛋白為主,小兒多呈高選擇性蛋白尿,而成人只有一部分患者為高選擇性者。小兒腎病綜合征中微小病變型最多見。

四、【問題】腎炎綜合征與腎病綜合癥區(qū)別?

【解答】

腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對血漿蛋白質通透性增高為基本病理生理改變,以”三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。其發(fā)病率高,位居小兒泌尿系統(tǒng)疾病第二位。腎病綜合征的診斷標準(2000年修訂):①大量蛋白尿:定性+++-++++,1周內3次,定量≥50mg/(kg·d),持續(xù)2周以上。②低白蛋白血癥:血漿白蛋白5.7mmol/L.④不同程度水腫:多呈凹陷性水腫,可輕可重。上述四項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。

慢性腎炎綜合征可由多種病導致腎小球受損并經(jīng)過數(shù)年后發(fā)生腎功能減退的一種疾病。它是那些呈慢性經(jīng)過的腎炎的統(tǒng)稱。也就是說,IgA腎病、膜性增生性腎炎、膜性腎炎、巢狀腎小球硬化癥等腎小球疾病都屬于慢性腎炎。并不是臨床表現(xiàn)。腎炎綜合征可能是急性和暫時性的(如感染后腎小球腎炎),以迅速腎衰形式暴發(fā)(如急進性腎小球腎炎,RPGN)或無癥狀的(如IgA腎病)病理改變和因此而導致的臨床表現(xiàn)經(jīng)常隨時間而改變。

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