臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第33期：

問(wèn)題索引：

一、「問(wèn)題」若診斷臨床糖尿病 ，應(yīng)首先選擇下述哪項(xiàng)檢查？

二、「問(wèn)題」糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖？

三、「問(wèn)題」應(yīng)用胰島素治療糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ牵?

四、「問(wèn)題」男性，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個(gè)月，伴經(jīng)常餐后3～5小時(shí)心悸，多汗，饑餓感，進(jìn)餐后緩解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），最可能的診斷是？

具體解答：

一、「問(wèn)題」若診斷臨床糖尿病 ，應(yīng)首先選擇下述哪項(xiàng)檢查？

A.尿糖

B.空腹血糖

C. 糖化血紅蛋白

D. 口服糖耐量試驗(yàn)

E. 空腹胰島素測(cè)定

「解答」B

尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線(xiàn)索，尿糖陽(yáng)性只是提示血糖值超過(guò)腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)。

糖化血紅蛋白反映患者近8～12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

空腹胰島素測(cè)定是胰島B細(xì)胞功能檢查。

所以B為首選。

二、「問(wèn)題」糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖？

A. ≥7.1mmol/L

B. ≥9.1 mmol/L

C. ≥10.1mmol/L

D. ≥11.1mmol/L

E. ≥12.1mmol/L

「解答」 D

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT.

三、「問(wèn)題」應(yīng)用胰島素治療糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ牵?

A.從小量開(kāi)始以避免Somogyi效應(yīng)

B. 以飲食療法為基本治療

C. 1型糖尿病病人血糖波動(dòng)大可加用雙胍類(lèi)藥物

D. 酮癥酸中毒時(shí)首選普通胰島素（RI）

E. 高滲昏迷宜選用魚(yú)精蛋白鋅胰島素（PZI）

「解答」E

PZI 是長(zhǎng)效胰島素，起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)；而高滲昏迷治療應(yīng)選用RI，一般傾向于一開(kāi)始即給予，但劑量宜小，并密切觀測(cè)血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。

HNDC（高滲性非酮癥糖尿病昏迷）首次沖擊量，即先以RI 10～16U/次，靜脈注射，以后按每小時(shí)0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L（250～300mg/dl）時(shí)，胰島素劑量可降到每小時(shí)0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。

四、「問(wèn)題」男性，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個(gè)月，伴經(jīng)常餐后3～5小時(shí)心悸，多汗，饑餓感，進(jìn)餐后緩解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），最可能的診斷是？

A.胰島素瘤

B. 胰島素性低血糖

C. 糖尿病

D. 胰島細(xì)胞增生癥

E. 2型糖尿病，反應(yīng)性低血糖

「解答」E

部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后不示意的胰島素過(guò)多，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多發(fā)生在餐后4～5小時(shí)，尤以單純進(jìn)食碳水化合物時(shí)為著。

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反應(yīng)性低血糖：

餐后低血糖反應(yīng)又叫反應(yīng)性低血糖。女性患者占多數(shù)，年齡偏低。主要表現(xiàn)為發(fā)作性的心慌、出汗、乏力，有"不由自主"感，因此得名。發(fā)作時(shí)，不宜服用糖類(lèi)食物，它雖然能迅速緩解低血糖癥狀，但也可進(jìn)一步刺激胰腺分泌胰島素，從而加重病情?？僧?dāng)即吃些餅干、饅頭片之類(lèi)的食物。如伴有情緒焦慮，易激動(dòng)，睡眠差等，還需配合一些藥物治療。

餐后低血糖反應(yīng)也可以是2型糖尿病發(fā)病前的一種現(xiàn)象，這類(lèi)患者進(jìn)餐后胰島素的釋放慢于血糖水平的升高，因此當(dāng)血液中的胰島素濃度達(dá)到高峰時(shí)，血糖水平已開(kāi)始下降，從而發(fā)生低血糖反應(yīng)。

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