臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第41期的內(nèi)容已經(jīng)更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的知識點，詳情如下，請各位及時復(fù)習(xí)：

問題索引：

【問題】

一、急性腎盂腎炎診斷、鑒別診斷和治療有哪些？

二、慢性腎盂腎炎的診斷及治療有哪些？

三、急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)及治療有哪些？

具體解答：

一、急性腎盂腎炎診斷、鑒別診斷和治療有哪些？

診斷與鑒別診斷

患者如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有明顯全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等，甚至伴隨敗血癥、低血壓時，應(yīng)想到此病。約30%的患者合并膀胱炎，可有排尿困難。通常脊柱肋緣角有觸痛（壓痛）。尿顯微鏡檢查有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見到白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。

尿液細(xì)菌學(xué)檢查對本病診斷幫助較大。

1.尿標(biāo)本的收集收集新鮮清潔中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺取尿。

2.真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細(xì)菌＞1個/視野；②新鮮中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)≥105/ml；③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。

3.影響尿培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素假陰性見于：①近1周內(nèi)使用過抗生素；②尿液在膀胱停留時間不足6小時；③飲水過多，尿液稀釋；④留取標(biāo)本時有消毒液混入假陽性見于：①尿液收集不規(guī)范，標(biāo)本被污染；②標(biāo)本未能及時接種。

上、下尿路感染的鑒別：①根據(jù)臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱（往往＞39℃）或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎；②根據(jù)實驗室檢查：尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎；③經(jīng)抗生素治療后癥狀消失，但不久又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎（多在停藥后6周內(nèi)），用單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎；④經(jīng)治療后仍留有腎功能損害表現(xiàn)并能排除其他原因所致者，或腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。

治療

1.用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)、菌落計數(shù)及藥物敏感試驗，為選用有效抗菌藥物做準(zhǔn)備。在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72小時顯效者無需換藥，否則按藥敏結(jié)果更換抗生素。

2.對急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類及半合成青霉素類，重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基苷類合用。多采用靜脈給藥。治療持續(xù)兩周或更長。

3.用藥后癥狀緩解不意味著細(xì)菌學(xué)的治愈。用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后一周及一個月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。

4.對反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐藥細(xì)菌與“L”型細(xì)菌所致感染。此種情況下尿培養(yǎng)細(xì)菌敏感試驗對治療會有幫助。

二、慢性腎盂腎炎的診斷及治療有哪些？

診斷

長期反復(fù)發(fā)作的上尿路感染不一定就是慢性腎盂腎炎。診斷慢性腎盂腎炎需有誘因（易感因素）包括尿路畸形，尿路梗阻如結(jié)石、腫瘤等，機體免疫功能降低如糖尿病患者或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者，尿道口及其周圍炎癥患者等。在此基礎(chǔ)上反復(fù)尿路感染病史超過半年，有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎：①靜脈尿路造影有腎盂腎盞狹窄變形者（此項檢查陽性率不高）；②腎外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等；③持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。

治療

單純抗菌治療不可能有明顯的效果，必須同時除去引起反復(fù)感染的誘因。抗菌藥物可選用兩種有效藥物聯(lián)合使用2～4周，仍有復(fù)發(fā)者換用其他兩種藥物繼續(xù)治療，如此輪換應(yīng)用2～4個月。如癥狀不明顯、尿菌陽性，可采用低劑量抗菌藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續(xù)半年到1年，可望消除菌尿。

三、急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)及治療有哪些？

臨床表現(xiàn)

發(fā)病突然，以尿路刺激癥狀為主?；颊哂心蚣薄?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/niaopin/" target="_blank" title="尿頻" class="hotLink">尿頻、排尿時燒灼樣痛，甚至不敢排尿。還可有排尿時和排尿后恥骨上疼痛。排空后仍有尿不盡感。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。

治療

無并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染，絕大多數(shù)菌株對多種抗菌藥物敏感。

1.單劑量療法一次性服用較大劑量抗菌藥物即完成療程。如常用復(fù)方磺胺甲唑6片（含SMZ2.4g、TMP0.48g）頓服或氧氟沙星0.6g頓服。并多飲水以沖洗尿路。復(fù)發(fā)率高。

2.3日療法常用藥物同單劑量療法，只是用常規(guī)劑量。如氧氟沙星0.2g每日3次連續(xù)3天。是目前推薦使用的治療方案。

3.7日療法妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機體免疫力低下及男性患者推薦使用此方案。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊（2020年第41期）

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