臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第35期的內(nèi)容，相信很多考生都很關(guān)心，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)習(xí)有所幫助：

【藥理學(xué)】

1.藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)

與用藥目的無(wú)關(guān)，并為患者帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)。

①副反應(yīng)

②毒性反應(yīng)

③后遺效應(yīng)

④停藥反應(yīng)

⑤超敏反應(yīng)

⑥特異質(zhì)反應(yīng)

（一）副反應(yīng)（副作用）

由于藥物的選擇性低，藥理效應(yīng)涉及多個(gè)器官，當(dāng)某一效應(yīng)用做治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)。

例如：阿托品，用于解除胃腸痙攣時(shí)，口干、心悸、便秘——副反應(yīng)。

A.治療劑量下發(fā)生，

B.是藥物本身固有的作用，

C.難以避免，

D.多數(shù)較輕微，

E.可以預(yù)測(cè)。

（二）毒性反應(yīng)

A.劑量過(guò)大或藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)。

B.較嚴(yán)重。

C.可以預(yù)知。

D.應(yīng)該避免。

①急性毒性——多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能。

②慢性毒性——多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。還包括致癌、致畸胎和致突變。

（三）后遺效應(yīng)

藥物停用后，血藥濃度已降至閾濃度（最小有效濃度）以下時(shí)，仍殘存的藥理效應(yīng)。

例如：服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。

（四）停藥反應(yīng)（回跳反應(yīng)）

患者長(zhǎng)期用藥，突然停藥后原有疾病加劇。

例如：高血壓患者長(zhǎng)期服用可樂(lè)定，若突然停藥，次日血壓將明顯回升。

（五）超敏反應(yīng)（變態(tài)、過(guò)敏反應(yīng)）

——常見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)患者。

A.致敏物質(zhì)：藥物本身、代謝物、制劑中的雜質(zhì)。

B.皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（+），但有少數(shù)假陽(yáng)性或假陰性。

C.反應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)，差異很大，從皮疹、發(fā)熱至造血系統(tǒng)抑制、肝腎功能損害、休克等。

D.與藥物原有效應(yīng)無(wú)關(guān)，用藥理性拮抗藥解救無(wú)效。

E.停藥后反應(yīng)逐漸消失，再用時(shí)可能再發(fā)。

對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，或易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物均應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

（六）特異質(zhì)反應(yīng)

少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同；是一類先天遺傳異常所致的反應(yīng)。

例如，先天性血漿膽堿酯酶缺乏患者——對(duì)琥珀膽堿（骨骼肌松弛藥）發(fā)生特異質(zhì)反應(yīng)。

A.與藥物固有的藥理作用基本一致；

B.藥理性拮抗藥救治可能有效；

C.反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。

【對(duì)比1】超敏反應(yīng)VS特異質(zhì)反應(yīng)

【對(duì)比2】副作用、毒性反應(yīng)、超敏反應(yīng)

2.嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是

A.鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，催眠，呼吸抑制，止吐

B.鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，縮瞳，止吐

C.鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，呼吸興奮

D.鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，止吐，呼吸抑制

E.鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，擴(kuò)瞳，呼吸抑制

【正確答案】B

【答案解析】嗎啡除抑制呼吸中樞及興奮延髓的嘔吐中樞外，其他一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有在治療劑量下可誘發(fā)一時(shí)性黑蒙、嗜睡、注意力分散、思維力減弱、表情淡漠、活動(dòng)能力和視力減退，以及昏睡。有些病例可能出現(xiàn)煩躁不安，表現(xiàn)為驚恐和畏懼。由于嗎啡對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)核的興奮作用，可使瞳孔變小，這有助于嗎啡中毒和麻醉藥癮的鑒別診斷。有報(bào)告口服嗎啡緩釋片劑后可發(fā)生妄想及幻想，特別是老年人可發(fā)生不安、嘔吐及定向力障礙，此時(shí)不需要停藥而是減量。

3.急性哮喘發(fā)作首選

A.色甘酸鈉吸入

B.氨茶堿口服

C.沙丁胺醇吸入

D.麻黃堿口服

E.倍氯米松口服

【正確答案】C

【答案解析】急性哮喘發(fā)作時(shí)最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素，急性哮喘發(fā)作時(shí)首選的藥物是β受體激動(dòng)劑。

4.四環(huán)素類

首選——

①立克次體、②支原體、③衣原體、④某些螺旋體感染。

還可首選——鼠疫、霍亂、布魯菌病、幽門(mén)螺桿菌、肉芽腫鞘桿菌感染以及牙齦卟啉單胞菌。

【四環(huán)素類口訣TANG】

四環(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。

幽門(mén)長(zhǎng)牙肉芽腫，霍亂布魯和鼠疫。

【補(bǔ)充TANG】

立克次體感染

斑疹傷寒、洛磯山熱和恙蟲(chóng)病。

（一）四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素

首選——多西環(huán)素。四環(huán)素不作首選。

1.四環(huán)素

2.多西環(huán)素

特別適合——腎外感染伴腎衰竭者以及膽道系統(tǒng)感染。

也用于酒糟鼻、痤瘡、前列腺炎和呼吸道感染。

3.米諾環(huán)素

酒糟鼻、痤瘡，沙眼衣原體所致的性傳播疾病。

（二）不良反應(yīng)

1.二重感染——

敏感菌被抑制，不敏感菌乘機(jī)大量繁殖，由原來(lái)的劣勢(shì)菌群變?yōu)閮?yōu)勢(shì)菌群，造成新的感染。

較常見(jiàn)——真菌和難辨梭菌所致的假膜性腸炎。

2.骨骼和牙齒生長(zhǎng)——恒齒永久性棕色色素沉著（牙齒黃染），還可抑制胎兒、嬰幼兒骨骼發(fā)育。

3.局部刺激——口服可引起惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。靜脈滴注易引起靜脈炎。

4.其他——嚴(yán)重肝損傷；或加重腎損傷。

【四環(huán)素類口訣——完善TANG】

四環(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。

幽門(mén)長(zhǎng)牙肉芽腫，霍亂布魯和鼠疫。

二重感染牙齒黃，局部刺激肝腎傷。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊（2021年第35期）

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