臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第17期

2017-12-28 11:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第17期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【消化系統(tǒng)疾病】

男性，28歲，粘液膿血便2年，伴里急后重感。查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛。

1.應(yīng)補(bǔ)充詢問下列哪項(xiàng)最無診斷意義

A.不潔飲食史

B.精神創(chuàng)傷史

C.疫水接觸史

D.家族史

E.盜汗、午后潮熱史

【正確答案】B

【答案解析】患者有粘液膿血便史，不排除阿米巴痢疾，霍亂。傷寒都有可能。故應(yīng)該追問疫水接觸史。消化道的感染性疾病大多與不潔飲食史有關(guān)，可以提供些有用信息。不能除外結(jié)核，要問盜汗、午后潮熱史、家族史。

2.進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查最合適

A.血沉

B.α2球蛋白測定

C.糞便檢查

D.結(jié)腸鏡檢查

E.腹腔鏡檢查

【正確答案】D

【答案解析】這道題選D

粘液膿血便2年，伴里急后重感。提示病變?cè)诮Y(jié)腸直腸，而患者為年輕患者，不首選考慮惡性疾病，因此考慮潰瘍性結(jié)腸炎，它表現(xiàn)如下

1.結(jié)腸鏡所見：

①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血。水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。

②粘膜粗糙呈細(xì)顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。

③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

2.粘膜活檢：組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時(shí)可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。

3.鋇劑灌腸所見：

①粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。

②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。

③腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。

3.預(yù)期結(jié)腸鏡檢查及病檢可能發(fā)現(xiàn)的病變有

A.病變位于回腸，盲腸

B.粘膜血管模糊，粘膜糜爛，小潰瘍，或潰瘍較大呈多發(fā)性散在分布于直腸和/或乙狀結(jié)腸

C.粘膜呈鋪路石樣改變

D.匐行溝樣縱行潰瘍

E.非干酪性肉芽腫

【正確答案】B

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎，它結(jié)腸鏡表現(xiàn)如下

①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血。水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。

②粘膜粗糙呈細(xì)顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。

③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。B符合。

【消化系統(tǒng)疾病】

男患者45歲，1周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml.查體：BP16/11kPa，P20次/分，腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱。白細(xì)胞12×109/L.中性80%.

1.診斷首先應(yīng)考慮為

A.粘連性腸梗阻

B.絞窄性腸梗阻

C.麻痹性腸梗阻

D.小腸吻合口狹窄，梗阻

E.以上都不是

【正確答案】C

【答案解析】1周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml.意義：麻痹性腸梗阻的病因之一常見腹部手術(shù)中的機(jī)械性刺激，術(shù)中因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失。根據(jù)“腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。腸鳴音弱，”結(jié)合病人手術(shù)病史不是一下子就診斷，是首先考慮到麻痹性腸梗阻的可能性大。

2.進(jìn)一步檢查首先應(yīng)選擇

A.腹部X線平片

B.超

C.CT

D.鋇劑灌腸

E.腹腔穿刺

【正確答案】A

【答案解析】麻痹性腸梗阻診斷必須有病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線、CT等檢查，才能明確診斷。

3.應(yīng)采取主要措施

A.剖腹探查

B.支持療法

C.腹腔灌洗