關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第34期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【傳染病、性傳播疾病】

18歲男性，在校大學(xué)生，2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達(dá)10kg，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。

1.最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.淋巴瘤

C.艾滋病

D.腸結(jié)核合并淋巴結(jié)結(jié)核

E.惡性組織細(xì)胞病

【正確答案】C

【答案解析】性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。結(jié)合患者查體淋巴結(jié)腫大及頑固性腹瀉及體重明顯下降等，支持此診斷。

2.首選的確診檢查是

A.骨髓穿刺

B.PPD試驗(yàn)

C.淋巴結(jié)穿刺或活檢

D.血濃縮找惡性細(xì)胞

E.抗HIV抗體用CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

【正確答案】E

【答案解析】確診應(yīng)檢測(cè)抗體及其CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.在病程中出現(xiàn)咳嗽氣促、發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓降低，則應(yīng)首先考慮

A.粟粒性肺結(jié)核

B.間質(zhì)性肺炎

C.心功能不全

D.卡氏肺孢子蟲性肺炎

E.軍團(tuán)菌肺炎

【正確答案】D

【答案解析】卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病最重要的并發(fā)癥?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎起病較急，開始時(shí)干咳，迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。

4.皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤(rùn)斑或結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮

A.藥疹

B.卡波西肉瘤

C.過敏性紫癜

D.紅斑狼瘡

E.全身血管炎

【正確答案】B

【答案解析】卡波西肉瘤亦是艾滋病的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)符合。其最典型的發(fā)病部位是皮膚。病變過程中或起始時(shí)也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官，有時(shí)不累及皮膚。經(jīng)典型KS特征是出現(xiàn)紫色、紅藍(lán)色或深棕色斑丘疹、斑塊和結(jié)節(jié)，也可形成潰瘍。尤其常見于肢體末端，可伴有淋巴水腫。此病一般為惰性，淋巴結(jié)和內(nèi)臟不常受累。可伴有造血細(xì)胞性惡性病變。

【泌尿系統(tǒng)】

男性，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/120mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。

1.不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

A.血常規(guī)

B.心電圖檢查

C.血電解質(zhì)

D.靜脈腎盂造影

E.內(nèi)生肌酐清除率

【正確答案】D

【答案解析】患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰竭，靜脈腎盂造影對(duì)于慢性腎衰竭的診斷及病情的觀察沒有意義，此檢查用于慢性腎盂腎炎。

2.不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)生化異常

A.酸中毒

B.低血鈣

C.低血鈉

D.低血鎂

E.高血鉀

【正確答案】D

【答案解析】慢性腎衰腎小球?yàn)V過率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

3.最可能的原發(fā)病是

A.慢性腎小球腎炎

B.慢性間質(zhì)性腎炎

C.慢性腎盂腎炎

D.糖尿病腎病

E.高血壓腎病

【正確答案】A

【答案解析】患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。

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