關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第26期說(shuō)明，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【傳染病、性傳播疾病】

1.傳染病感染過(guò)程5種表現(xiàn)中最常見(jiàn)的是

A.病原體被清除

B.隱性感染

C.顯性感染

D.病原攜帶者

E.潛伏性感染

【正確答案】B

【答案解析】傳染病感染過(guò)程中最常見(jiàn)的是隱性感染。

問(wèn)：健康攜帶者和隱形感染有什么區(qū)別？

隱性感染又叫亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不表現(xiàn)任何癥狀體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。隱形感染后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫，病原體被清除。少數(shù)感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。

病原攜帶狀態(tài)按病原體種類(lèi)不同，病原攜帶狀態(tài)分為帶病毒者，帶菌者與帶蟲(chóng)者。按其發(fā)生于顯性感染或隱性感染之后分為恢復(fù)期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱(chēng)為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時(shí)間是否在3個(gè)月以下分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個(gè)共同特征，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體，因而在許多傳染病中如傷寒、痢疾、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎，成為重要的傳染源。并非所有的傳染病都有病原攜帶狀態(tài)。

2.妊娠6個(gè)月，重度乏力，食欲不振，腹脹半個(gè)月，黃疸進(jìn)行性加深，查體：皮膚、鞏膜深度黃疸，肝界不縮小，移動(dòng)性濁音（+），凝血酶原時(shí)間29秒（對(duì)照11秒），最可能診斷

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.淤膽型肝炎

D.急性黃疸型肝炎

E.妊娠急性脂肪肝

【正確答案】B

【答案解析】亞急性重型肝炎：又稱(chēng)亞急性肝衰竭。起病較急，2～26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清總膽紅素（TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴肝性腦??；④出血傾向明顯，PTA低于40%（或INR≥1.5）且排除其他原因者。

問(wèn)：其他選項(xiàng)的特征性區(qū)別能說(shuō)下？

急性重型肝炎：又稱(chēng)急性肝衰竭或暴發(fā)型肝炎。急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病（按Ⅳ度分類(lèi)法劃分）并有以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀；②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深；③出血傾向明顯，血漿凝血酶原活動(dòng)度低于40%[或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）≥1.5]，且排除其他原因；④肝臟進(jìn)行性縮小。

淤膽型肝炎主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長(zhǎng)期（黃疸持續(xù)3周以上）肝內(nèi)梗阻性黃疸，黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。

急性肝炎包括急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。急性起病，常見(jiàn)癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛等，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。體征大多有肝大，輕觸痛和叩痛，可伴有脾大。急性無(wú)黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。

妊娠合并急性脂肪肝多發(fā)于妊娠晚期，表現(xiàn)為持續(xù)的消化道癥狀，如惡心、嘔吐，可伴有不同程度的厭食、疲倦、上腹痛、進(jìn)行性黃疸等。病情繼續(xù)進(jìn)展可累及多器官系統(tǒng)，出現(xiàn)低血糖、凝血功能異常、肝腎衰竭、腹腔積液、肺水腫、意識(shí)障礙、肝性腦病等?？砂l(fā)生胎兒窘迫甚至死胎。

3.6歲男孩，突然寒戰(zhàn)，高熱1天后全身出現(xiàn)多處紫斑，查體：面色蒼白，皮膚發(fā)花，多處皮膚瘀斑，血壓70/35mmHg，P 120次/分，頸軟，心肺無(wú)異常，克氏征（-），血WBC 28×109/L，中性粒細(xì)胞90%，血小板60×109/L，最可能的診斷是

A.暴發(fā)型流腦（腦膜腦炎型）

B.血小板減少性紫癜

C.暴發(fā)型流腦（休克型）

D.中毒型菌痢

E.休克型肺炎

【正確答案】C

【答案解析】流腦休克型核心特點(diǎn)：（1）瘀斑更重；（2）循環(huán)更差（血壓低；尿少；皮膚發(fā)花）；（3）DIC更明顯；（4）多無(wú)腦膜刺激征；多無(wú)腦脊液顯著異常。所以選C.

4.急性重型肝炎與急性妊娠脂肪肝鑒別主要依據(jù)是

A.孕婦年齡較大

B.有無(wú)抗生素應(yīng)用史

C.肝臟有無(wú)明顯縮小

D.血糖不降低

E.雖有嚴(yán)重黃疸而尿中膽紅素陰性

【正確答案】E

【答案解析】妊娠急性脂肪肝在臨床上罕見(jiàn)，病因尚不明確。常發(fā)生于妊娠晚期，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦及妊高癥患者。前驅(qū)癥狀為劇烈嘔吐，上腹疼痛。本病的臨床特點(diǎn)為病情急驟發(fā)展，迅速出現(xiàn)黃疸，并呈進(jìn)行性加重。如病情惡化，可并發(fā)肝、腎功能衰竭及DIC（播散性血管內(nèi)凝血），母嬰死亡率極高。（另外，本病起時(shí)無(wú)發(fā)熱癥狀，肝昏迷程度、肝臟縮小程度、肝功能損害程度及黃疸升高程度均較重型肝炎輕，并且有時(shí)尿液中的膽紅素檢查為陰性。這幾點(diǎn)可以區(qū)別于重型肝炎）輔助檢查中B超提示為脂肪肝的典型表現(xiàn)，病理學(xué)檢查可見(jiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)清晰，但肝細(xì)胞出現(xiàn)急性脂肪變性。

5.甲型肝炎病毒具有哪項(xiàng)特點(diǎn)

A.是脫氧核糖核酸（DNA）病毒

B.黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代

C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性攜帶者

D.在細(xì)胞培養(yǎng)中HAV引起細(xì)胞病變

E.只有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)

【正確答案】E

【答案解析】A.是脫氧核糖核酸（DNA）病毒：屬微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒。B.黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代：絨猴、黑猩猩、紅面猴對(duì)HAV均易感，經(jīng)口或靜脈注射接種病毒后，可產(chǎn)生肝炎。C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性攜帶者：感染后產(chǎn)生的IgG抗體，可存在多年，有保護(hù)力。D.在細(xì)胞培養(yǎng)中HAV引起細(xì)胞病變：在細(xì)胞培養(yǎng)中HAV不引起細(xì)胞病變，也不導(dǎo)致宿主細(xì)胞的溶解與死亡。

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